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Ischémie rénale sur dissection artérielle

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Anamnèse

Tableau de colique nephretique droite non resolutive sous ains au pse et morphinique chez un patient de 42 ans.

Pas d'antécédents connus, notamment pas de traumatisme.


Résultats

La spire sans injection ne retrouve pas de dilatation des cavités excrétrices. Pas de lithiase décelable.

Après injection, mise en évidence d'un infarctus étendu intéressant les 2/3 du rein droit en rapport avec une thrombose sur probable dissection de l'artère pré pyélique droite (flèche verte, @2.70, @4.3). A posteriori, présence d'un élargissement de l'artère rénale droite en rapport avec le thrombus sur la spire sans injection(@1.75) Il n'y a pas d'autre anomalie de l'artère rénale gauche de l'aorte et des autres artères à destinée viscérale.

 

Au total, infarctus rénal droit en rapport avec une thrombose sur dissection de l'artère rénale droite (pré-pyélique). Pas d'autre anomalie vasculaire.

 

Le patient a bénéficié d'une angioplastie avec pose de plusieurs stents, ne permettant pas de revascularisation satisfaisante sur le scanner de contrôle.


Diagnostic

Ischémie rénale sur dissection artérielle


Discussion

Dissection de l'artère rénale : pathologie rare, généralement rencontrée dans un contexte:

  • traumatique: AVP, procédure endovasculaire
  • d'hypertension, avec lésion vasculaire sous-jacente (dysplasie fibromusculaire, athérosclérose)

Dissection spontanée de l'artère rénale:

  • Rare
  • Présentation atypique, pouvant mimer une colique néphrétique; retard diagnostic fréquent
  • Atteinte préférentielle de l'homme dans sa 4eme décade
  • Traitement variable: anticoagulation jusqu'aux procédures de revascularisation endovasculaire/pontage si HTA, insuffisance rénale ou atteinte bilatérale.

 

 

 


Points clés

Ne pas hésiter à injecter un tableau de colique néphrétique sans distension urinaire !


Références

Spontaneous renal artery dissection with renal infarction Clin Kidney J (2012) 5 (3): 261-264 doi:10.1093/ckj/sfs047

Kanofsky JA, Lepor H. Spontaneous Renal Artery Dissection. Reviews in Urology. 2007;9(3):156-160.



Ischémie rénale sur dissection artérielle  TDM Abdomen Axial Sans injection

TDM Abdomen Axial Sans injection

Ischémie rénale sur dissection artérielle  TDM Abdomen Axial Temps artériel

TDM Abdomen Axial Temps artériel

Ischémie rénale sur dissection artérielle  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

Ischémie rénale sur dissection artérielle  TDM Abdomen sagittal

TDM Abdomen sagittal

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