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Rupture des cavités excrétrices rénales gauches

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Anamnèse

Patient de 66 ans venu pour douleur  d'évolution progressive au niveau du flanc Gauche avec défense.

ATCD d'endoprothèse sur dissection aortique abdominale (2006), AVC, hypercholestérolémie, tabagisme actif.


Résultats

Dissection aortique thoracique et abdominale connnue, se prolongeant 30 mm sous les ostia des artères rénales.  Le calibre aortique est augmenté ( 40 x 37 mm en axial), avec un volumineux faux chenal circulant gauche (30 x 37 mm en axial) refoulant la lumière aortique.
L'artère rénale gauche nait du faux chenal. Elle est perméable mais il existe une nette hypoperfusion rénale gauche (flèche bleue, @1.93) avec un retard à la parenchymographie au temps artériel, nettement assymétrique comparartivement au côté droit.

Au temps tardif, fuite rétropéritonéale (@3.46) de produit de contraste témoignant d'une rupture des voies excrétrices gauches. Urinome de 14mm d'épaisseur contre le fascia para rénal antérieur.
Dilatation urétéro-pyélo-calicielle (bassinet = 12 mm, uretère lombaire = 7mm).
On ne visualise pas d'obstacle sur la voie excrétrice gauche, mais présence d'artéfacts métalliques de la PTH gauche génant la visualisation de l'uretère pelvien et du méat urétéral gauches.
L'uretère gauche n'est pas bien opacifié.

 

Au total:

- Dissection de l'aorte abdominale et hypoperfusion rénale gauche anciennes

- Urinôme périrénal gauche diffusant dans le rétropéritoine, en rapport avec une rupture des cavités pyélocalicielles gauches d'étiologie non déterminée, l'hypothèse la plus probable étant une lithiase, non visualisée en raison d'artéfacts métalliques pelviens (PTH gauche).


Diagnostic

Rupture des cavités excrétrices rénales gauches


Discussion

Etiologie des urinomes:

- Lithiases

- Syndrome de jonction pyélo-urétérale

- Fibrose rétropéritonéale

- Processus expansifs vésicaux...



Rupture des cavités excrétrices rénales gauches  TDM Abdomen Axial Temps artériel

TDM Abdomen Axial Temps artériel

Rupture des cavités excrétrices rénales gauches  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

Rupture des cavités excrétrices rénales gauches  TDM Abdomen Axial Temps tardif

TDM Abdomen Axial Temps tardif

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