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Malposition de voie centrale, en position intra-pleurale. Epanchement pleural gauche majeur secondaire.

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Anamnèse

Jeune fille de 12 ans, ayant présenté une plaie par arme blanche avec 3 plaies du grêle, et une de l'estomac, hématome du foie, opérées 24 heures avant la réalisation du scanner. Actuel tableau de douleur abdominale intense non calmée par les antalgiques, avec deglobulisation sur l'hemocue.
Recherche d'une complication ou d'un saignement intra péritonéal actif.


Résultats

Technique:

Acquisitions volumiques sans et avec injection sur l'abdomen et le pelvis, complétées par une acquisition tardive sur le thorax.

 

Résultat:

Thorax
Collection pleurale gauche absolument majeure, intéressant la totalité de l'hémichamp thoracique gauche, et compressive. Elle est responsable d'une atélectasie complète du poumon gauche (flèche verte, @4.129), d'un refoulement important du médiastin vers la droite, et d'un refoulement important du diaphragme vers le bas (près de 15 cm). Cette collection est de densité liquidienne, avant injection (10 UH). Après injection de contraste, on note un remplissage franc et massif de cette collection pleurale gauche par le produit injecté, sans aucune opacification vasculaire, en lien avec une distalité de la voie veineuse centrale gauche, mise en position sous-clavière, et située au sein de la plèvre à gauche (@4.92). Sur le temps tardif, la collection pleurale gauche est totalement opacifiée par le produit de contraste.
L'étude du poumon droit permet de mettre en évidence des plages de condensation alvéolaire intéressant principalement l'apex et le lobe inférieur.
Pas d'anomalie du cœur et des gros vaisseaux.


Abdomen et pelvis
Malgré plusieurs acquisitions successives, l'examen est en fait sans injection, du fait de la position intrapleurale de l'extrémité du cathéter de la veine centrale ayant servi à injection.
Pneumopéritoine suspect mésocolique antérieur modéré, qui semble banal, probablement résiduel de la chirurgie abdominale réalisée il y a moins de 24 heures.
Epanchement pelvien modéré d'origine en partie hématique, avec un niveau de sédimentation.
Intégrité scannographique hépato-biliaire, pancréatique, rénale (aspect de reins en fer à cheval), surrénalienne et splénique, sous réserve d'un examen réalisé sans injection.
Vésicule biliaire de volume normal, à contenu dense en lien avec l'élimination du contraste injecté sur le dernier scanner.
Aorte de calibre normal et régulier, sans infiltration du rétropéritoine médian.

Conclusion :
Collection pleurale gauche majeure, en lien avec une malposition de la distalité du cathéter de la veine centrale située en intrapleural à gauche. Cette collection est liée au remplissage réalisé au travers de ce cathéter. Collapsus du poumon gauche. Profond du médiastin la droite. Refoulement du diaphragme gauche vers le bas de près de 15 cm.
La totalité du produit de contraste injecté au sein de ce cathéter se situe donc en intrapleural à gauche.

A l'étage abdomino-pelvien, hémo-pneumopéritoine pouvant s'intégrer dans le cadre d'un aspect post-opératoire banal sans argument pour une nouvelle complication hémorragique formelle.


Diagnostic

Malposition de voie centrale, en position intra-pleurale. Epanchement pleural gauche majeur secondaire.


Discussion

Les malpositions de l'extrémité distale de VVC dans la plèvre sont exceptionnelles.

L'origine de la malposition est le positionnement du cathéter central dans une veine de petit calibre, ce qui expose à un risque de perforation de la veine par l'extrémité du cathéter. Celui-ci peut alors secondairement migrer dans l'espace pleural; dans ce cas, les perfusions sont alors directement administrées dans la plèvre au lieu de la veine.



Malposition de voie centrale, en position intra-pleurale. Epanchement pleural gauche majeur secondaire.  TDM Abdomen Axial Sans injection

TDM Abdomen Axial Sans injection

Malposition de voie centrale, en position intra-pleurale. Epanchement pleural gauche majeur secondaire.  TDM Abdomen Axial Temps artériel

TDM Abdomen Axial Temps artériel

Malposition de voie centrale, en position intra-pleurale. Epanchement pleural gauche majeur secondaire.  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

Malposition de voie centrale, en position intra-pleurale. Epanchement pleural gauche majeur secondaire.  TDM Thorax Axial Temps tardif

TDM Thorax Axial Temps tardif

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