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Dissection intimale aortique, contusions hépatique et splénique.

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Anamnèse

Polytraumatisme sur AVP moto, prise au bloc opératoire pour saignement vaginal actif et dysjonction pubienne sur fracture du bassin.
En per-opératoire : visualisation d'un saignement para vésical : pas de laparotomie exploratrice mais suture à l'aveugle par voir endovaginale.
Présence d'un saignement actif ? premier scanner très artéfacté : contusion hépatique et fracture rénale confirmée ?
Pneumothorax bilatéral sur volet costal : évolution sous ventilation mécanique ? contusion pulmonaire aggravative ?


Résultats

Etage thoracique
- Pneumothorax bilatéral prédominant à gauche. Hémothorax bilatéral.
- Condensation postérieures des 2 bases.
- Probable contusion pulmonaire lobaire supérieure droite.
- Pas d'épanchement pleural et péricardique.
- Pas d'infiltration de la graisse médiastinale.
- L'étude de l'aorte thoracique permet de mettre en évidence une irrégularité intimale de la paroi postéro médiale de l'aorte descendante, compatible avec une dissection intimale traumatique (flèche bleue, @3.7, @1.112). Pas d'irrégularité des contours de l'aorte en regard. Pas d'hémomédiastin en regard.
Etage abdomino-pelvien
L'examen du parenchyme hépatique permet de mettre en évidence une petite plage hypodense hépatique, située au contact de la veine sue hépatique médiane, compatible avec une contusion hépatique (flèche verte, @2.38), mesurée aux alentours de 25 mm de longueur.

Lacération splénique antérieure de 25 mm de diamètre (flèche jaune, @2.49) en faveur d'une lésion de grade II de la classification AAST. Infiltration modérée de la graisse adjacente.
Pas d'autres anomalies parenchymateuses retenues notamment lors de l'étude des 2 reins.
A l'étage pelvien, les compresses mises en place par voie chirurgicale afin de réaliser l'hémostase sont visualisées (carré bleu pale, @2.209).
Pas d'anomalie de l'aorte abdominale. On note un aspect d'angiodysplasie de l'artère rénale droite.

Squelette
Multiples fractures costales:
- à droite: fractures bifocales des arcs moyens et antérieurs de K2 à K7 réalisant un volet costal. Fracture des arcs postérieurs de K8 et K9.
- à gauche: fracture des arcs moyens de K4 à K10.
Disjonction de la symphyse pubienne mesurée à près de 3 cm.
Fracture de la branche ischio pubienne gauche.
Fracture de la colonne antérieure du cotyle gauche.


Diagnostic

Dissection intimale aortique, contusions hépatique et splénique.



Dissection intimale aortique, contusions hépatique et splénique.  TDM Thorax Axial Temps artériel

TDM Thorax Axial Temps artériel

Dissection intimale aortique, contusions hépatique et splénique. abdopelvis portal

abdopelvis portal

Dissection intimale aortique, contusions hépatique et splénique.  TDM Thorax Oblique Temps artériel

TDM Thorax Oblique Temps artériel

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