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Lésion traumatique mésentérique.

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Anamnèse

AVP haute cinétique.

Douleurs abdominales avec dérmabrasion sous omblicales.


Résultats

Etage thoracique
Pas d'épanchement pleural et péricardique.
Pas d'infiltration de la graisse médiastinale.
Pas d'anomalie sur les gros vaisseaux du médiastin.
Pas d'anomalie du parenchyme pulmonaire.
Etage abdomino-pelvien
Épanchement intra abdominal de moyenne abondance avec caillotage pelvien (flèche bleue,  @3.185). Quelques bulles de pneumopéritoine (flèches vertes, @3.89, @3.122).
Épaississement diffus des parois du jéjunum proximal avec par endroit un contenu dense, suspect d'hémorragie intra intestinale (flèche rouge, @3.121).
Pas de saignement actif visible.
Pas d'anomalie des différents parenchymes explorés.
Pas d'anomalie de l'aorte.

Infiltration de la graisse sous-cutanée de la fosse iliaque droite (ovale jaune, @2.155)

Squelette
Pas de lésion osseuse traumatique retenue sur les os de la voûte et du massif facial, sur la colonne vertébrale, la paroi thoracique ou le bassin.

Au total:

Traumatisme jéjunal sévère (score scannographique de 14) avec hémopéritoine et pneumopéritoine, nécéssitant un avis chirurgical.

 


Diagnostic

Lésion traumatique mésentérique.


Discussion

Exploration chirurgicale en urgence retrouvant une lésion du mésentère de 80 cm, et une plaie de 0,5 cm du grêle à 130 cm de la jonction iléo-caecale.

Suture de la plaie du grêle et de la brèche mésentérique.

Évolution clinique favorable.

 

 


Points clés

Score scannographique prédictif du risque de traumatisme intestino-mésentérique grave nécessitant une prise en charge chirurgical, défini par l'équipe d'I. Millet, Montpellier:

-  Hémopéritoine: Peu abondant 1pt / Abondant 3 pts

- Pneumopéritoine enchassé: 5 pts

- Epaississement pariétal : 2 pts

- Saignement actif artériel mésentérique: 3

- Infiltration focale du mésentère: 2

- Défaut de réhaussement pariétal : 1

- Solution de continuité pariétale : 5

- Lésion de paroi abdominale antérieure: 2 

- Traumatisme de la rate: -1

INDICATION CHIRURGICALE SI SCORE > 5

 



Lésion traumatique mésentérique. TAP35S 2/2 2.0 ARTERIEL TAP35S 2/2 FC11 VOLUME

TAP35S 2/2 2.0 ARTERIEL TAP35S 2/2 FC11 VOLUME

Lésion traumatique mésentérique.  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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