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Dissection aortique de type B rompue

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Anamnèse

Patient de 90 ans ayant présenté brutalement une dyspnée de repos
et des douleurs abdominales transfixiantes.
Hemodynamique anormale, avec TA à droite à 60/70 de systolique et à gauche oscillant entre 60 et 120mmHg en systolique
Pouls femoraux symetriques
Masse battante abdomianle
anevrysme ? syndrome fissuraire?


Résultats

Dissection de l'aorte thoracique descendante (flap intimal) présentant les caractéristiques suivantes :

+ porte d'entrée située dans l'aorte descendante (carré bleu, 2.176)

+ faux chenal (rond vert, @2.155) moins dense que le vrai chenal sur la phase artérielle, ne comprimant pas  le vrai chenal, mesurant 6 cm de hauteur à hauteur de l'artère

+au contact, volimineux hémomédiastin postérieur (flèches jaunes, @1.69)

+ présence d'un extravasa de produit de contraste visible au sein de ce volumineux hémomédiastin postérieur, visualisé au temps artériel, majoré au temps portal (flèche rouge, @2.182, @3.11).
Absence  d'épanchement péricardique. Hémothorax basal gauche. Epanchement pleural droit de moyenne abondance.

+ les coronaires, TSA et autres efférences ne naissent pas du faux chenal.
+ Pas de signe de malperfusion d'organe.

Au total:

Dissection type B de Stanford rompue, avec volumineux hémomédiastin avec  saignement actif. 


Diagnostic

Dissection aortique de type B rompue



Dissection aortique de type B rompue  TDM Thorax Axial Sans injection

TDM Thorax Axial Sans injection

Dissection aortique de type B rompue  TDM Thorax Axial Temps artériel

TDM Thorax Axial Temps artériel

Dissection aortique de type B rompue  TDM Abdomen Axial Temps veineux

TDM Abdomen Axial Temps veineux

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