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Hématome de paroi de l'aorte descendante

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Anamnèse

Patient de 70 ans. Recherche d'une dissection aortique dans un contexte de douleurs brutales initialement basithoracique en barre avec irradiation dorsales puis migration de la douleur vers la partie basse abdo.

ECG ras pas d'argument bio pour les douleurs abdo pas d'atcdt particulier, pas de ttt DDimères augmentés à 1800 avec hyperleucocytose à 14800 à PNN sans sd inflammatoire.


Résultats

Thorax

Epaississement pariétal en croissant spontanément hyperdense (50 UH) du segment descendant de l'aorte thoracique (flèches bleues, @1.10), correspondant à un hématome de paroi (équivalent de dissection). Respect de l'aorte abdominale.
Pas d'épanchement pleural ou péri-cardique.
Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Pas d'anomalie parenchymateuse, en particulier absence de condensation alvéolaire ou d'image nodulaire suspecte.
Emphysème centrolobulaire.
Abdomen et pelvis
Intégrité scannographique hépato-biliaire, pancréatique, rénale, surrénalienne et splénique.
Vésicule biliaire de volume normal, sans calcul scanographiquement décelable, à la paroi non épaissie.
Absence d'adénomégalie rétro-péritonéale ou coelio-mésentérique.
Aorte de calibre normal et régulier, sans atteinte athéromateuse.
Pas d'épaississement pariétal digestif ni l'infiltration de la graisse mésentérique.
Pas d'épanchement intra-péritonéal.
Pas de lésion osseuse d’allure suspecte.

 

Conclusion:

Hématome de la paroi de l'aorte équivalent de dissection de type III de De Bakey.
Emphysème centrolobulaire.


Diagnostic

Hématome de paroi de l'aorte descendante


Points clés

- Importance d'un spire sans injection systématique lors de l'exploration d'une douleur thoracique aiguë

- 3 grandes étiologies d'un syndrome aortique aigue:

  • Dissection aortique
  • Ulcère athéromateux pénétrant
  • Hématome de paroi

- Le traitement d'un hématome de paroi est le même que celui d'une dissection aortique: chirurgie pour les De Bakey 1 et 2, endovasculaire pour les type 3.

 



Hématome de paroi de l'aorte descendante  TDM Thorax Axial Sans injection

TDM Thorax Axial Sans injection

Hématome de paroi de l'aorte descendante 3 IMADIS  Aorte totale art  1.0  B30f

3 IMADIS Aorte totale art 1.0 B30f

Hématome de paroi de l'aorte descendante 4 IMADIS Abdo Pelv port  2.0  B30f

4 IMADIS Abdo Pelv port 2.0 B30f

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