Infarctus du myocarde

Diagnostic

Infarctus du myocarde

Anamnèse

Vient cette nuit pour vive douleur abdominale d'apparition brutale, très violente avec sueurs et malaise. Antécédents de fibrillation auriculaire.ASP: distension gastrique importante. Syndrome occlusif? Ischémie mésentérique? Syndrome aortique ?

Résultats

Défaut de rehaussement du myocarde au niveau du septum intraventriculaire, d'un pilier et de la pointe du VG (flèches bleues, @3.31, @3.20, @3.41) évoquant un une atteinte ischémique cardiaque. Calcifications coronariennes (flèche verte, @3.1).
Absence d'anomalie hépatobiliaire (Hormis des kystes biliaires simples), pancréatique, rénale, surrénalienne et splénique.
Pas d'atteinte digestive visible.
Pas d'adénomégalie rétro péritonéale ou iliaque.
Athérome aorto-iliaque avec axes dolicho ectasiques mais sans anévrisme.
Pas d'épanchement ou de collection intra-péritonéale.
Pas de pneumopéritoine.
Pas d’anomalie des bases pulmonaires.
Fécalome rectal.

Au total:

Pas d'anomalie intra abdominale significative.
Défaut de rehaussement du myocarde évoquant fortement une atteinte ischémique aiguë, d'autant que le patient a n'a pas d'antécédent d'infarctus.

Discussion

La coronarographie a confirmé la présence de lésions coronariennes sténosantes ayant nécessité la pose de deux stents.

Points clés

- Rechercher un défaut de réhaussement myocardique sur les douleurs épigastriques

- Différences TDM entre IDM aigu et ancien: épaisseur pariétale (normale pour l'IDM aigue), infiltration graisseuse pour les séquelles.