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AVC ischémique sur thrombose de M1 gauche

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Anamnèse

Pas d'image de saignement intra ou péricérébral.
Pas d'œdème, pas d'effet de masse.
Pas de signe d'ischémie précoce constituée. Le score a ASPECT est à 10.
Hyperdensité spontanée du segment M1 de l'artère sylvienne gauche, évoquant un thrombus récent (flèche verte, @1.70).
Distribution modale des TSA.

L'exploration des artères intracrâniennes retrouve une occlusion de l'artère sylvienne gauche dans son segment M1 (ovale bleue, @2.77).

Surcharge athéromateuse du bulbe carotidien droit, à l'origine d'une sténose évaluée à 30 % de cette.
Pas de sténose du bulbe carotidien gauche.
Système ventriculaire est symétrique.

 

Au total:

Thrombose de l'artère sylvienne gauche dans son segment M1.
Pas de signe d'ischémie précoce constituée. Aspects 10.


Résultats

Patient ayant bénéficié d'une thrombectomie dans les suites avec bonne évolution clinique.


Diagnostic

AVC ischémique sur thrombose de M1 gauche


Discussion

- Exploration des AVC aigues par IRM cérébrale, ou par TDM cérébral sans et avec injection (et perfusion si disponible).

- Sur le scanner sans injection:

  • Recherche de signes d'ischémie précoce constituée:
    • Hyperdensité artérielle correpondant au thrombus frais
    • Dédifférenciation cortico-sous-corticale
    • Diminution de la densité du noyau lenticulaire, de la tête du noyau caudé
    • Dans le cas des ischémies sylviennes, les signes d'ischémie parenchymateuses sont quantifiés par le score ASPECTS, noté sur 10 (ASPECTS 10 normal)
  • Diagnostic différentiel: hémorragie notamment.

- Analyse vasculaire sur le scanner injecté:

  • Localisation précise du thrombus
  • Analyse de l'état vasculaire global et recherche de sténoses
  • Etude de la collatéralité

- Perfusion cérébrale:

  • Analyse du volume hypoperfusé, nécrosé et du mismatc

Points clés

- Exploration des AVC aigues par IRM cérébrale, ou par TDM cérébral sans et avec injection (et perfusion si disponible).

- Sur le scanner sans injection:

  • Recherche de signes d'ischémie précoce constituée:
    • Hyperdensité artérielle correpondant au thrombus frais
    • Dédifférenciation cortico-sous-corticale
    • Diminution de la densité du noyau lenticulaire, de la tête du noyau caudé
    • Dans le cas des ischémies sylviennes, les signes d'ischémie parenchymateuses sont quantifiés par le score ASPECTS, noté sur 10 (ASPECTS 10 normal)
  • Diagnostic différentiel: hémorragie notamment.

- Analyse vasculaire sur le scanner injecté:

  • Localisation précise du thrombus
  • Analyse de l'état vasculaire global et recherche de sténoses
  • Etude de la collatéralité

- Perfusion cérébrale:

Analyse du volume hypoperfusé, nécrosé et du mismatch



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