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Colique néphrétique sur lithiase lombaire.

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Anamnèse

Douleur du flanc droit irradiant aux organes génitaux externes chez un patient de 50 ans aux antécédents de colique néphrétique.


Résultats

Deux reins de taille et d’épaisseur normales.
Dilatation modérée des cavités excrétrices du rein droit, avec un bassinet à 12 mm de diamètre antéro-postérieur (flèche bleue, @1.89), tiges calicielles à 8 mm (flèche verte, @1.83).
Calcul de 6x5x6 mm situé dans le segment lombaire de l'uretère droit (ovale jaune, @1.129).
La densité mesurée est de 700 UH (struvite).
Infiltration de la loge du rein droit.

Absence d'épanchement et de collection dans les loges rénales.

Microcalcul dans les cavités du rein gauche (flèche orange, @1.97).

Pas d’anomalie de la vessie.
Par ailleurs :
Pas d’épanchement péritonéal.
Pas d’anomalie sur les autres parenchymes intra-abdominaux sous réserve de l’absence d’injection.
Microcalcul vésiculaire non compliqué (flèche violette, @1.71).
Pas de lésion osseuse d’allure suspecte.
Pas d’anomalie des bases pulmonaires.

 

Conclusion:

Calcul de 6x5x6 mm (struvite) situé dans le segment lombaire de l'urteère droit, responsable d'une dilatation modérée de la voie urinaire d'amont.

 


Diagnostic

Colique néphrétique sur lithiase lombaire.


Points clés

Lithiases urinaires et imagerie:

Il existe plusieurs types de calculs:

  • phosphate de Calcium (13.6%),
  • oxalate de Calcium (70%),
  • Struvite/Cystine (4%),
  • acique urique (10%).

La composition du calcul est essentielle à connaitre car elle influence le traitement du calcul, et également le risque de récidive et la prise en charge à long terme.

Dans la stratégie d'exploration:

  • ASP:
    • Sensibilité et spécificités médiocres (respectivement sensibilité de 40 à 58%, spécificité 60 à 77%) dans le diagnostic des lithiases.
    • Opacité du calcul liée à sa composition; calcul de phosphate de calcium très opaque, acique urique radiotransparent
  • Echographie:
    • Sensibilité très variable selon les études et les morphologies du patient, faible pour les petits calculs.
    • Exploration urétérale très segmentaire (sensibilité de 11 à 24%)
  • TDM:
    • Permet de visualiser tous les calculs à l'exception des rares calculs d'indinavir
    • Permet une mesure de taille précise
    • Permet une mesure de la densité renseignant la composition lithiasique et donc la prise en charge.

       

Indication d'examens :

  • Colique néphrétique simple: TDM non injecté ou ASP/echo
  • colique néphrétique compliquée: TDM non injecté
  • Terrains particulier:
    • insuffisance rénale: scanner sans injection
    • femmer enceinte: echographie
  • Doute diagnostique: TDM +/- injection

Références

Prise en charge des coliques néphrétiques de l'adulte dans les services d'accueil et d'urgence. Actualisation 2008 de la 8eme conférence de consensus de la société francophone d'urgences médicales de 199.



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