Hémiplégie droite avec dysarthrie, hypoesthésie droite, négligence droite, mutisme.
Contexte de surdosage en AVK et céphalée : suspicion d'hémorragie cérébrale.
Collection péri-cérébrale en forme de lentille biconcave présentant les caractéristiques suivantes :
- contenu spontanément hyperdense, en faveur d’un saignement récent.
- de topographie hémisphérique gauche (flèche bleue, @1.47).
- mesurant 12 mm d’épaisseur
- se prolongeant sur la faux du cerveau (@1.65) et le bord gauche de la tente du cervelet (@1.28).
Elle exerce d’effet de masse sur les structures adjacentes :
- effacement des sillons cérébraux
- compression du ventricule latéral gauche, avec pratiquement collapsus (flèche verte, @1.38)
- engagement sous falcoriel de la gauche vers la droite de 7 mm (flèche jaune, @1.51)
Pas de lésion osseuse post-traumatique.
Pas d’anomalie de densité parenchymateuse sus ou sous-tentorielle.
Liberté des citernes de la base et du 4ème ventricule.
Conclusion:
Hématome sous-dural aigu de topographie hémisphérique gauche mesuré à 12 mm d'épaisseur, responsable d'un quasi collapsus du ventricule latéral gauche, d'un engagement sous falcoriel de la gauche vers la droite de 7 mm d'épaisseur.
Pas d'hydrocéphalie du ventricule latéral droit.
Hématome sous-dural aigue
Différencier un hématome sous-dural d'un extra-dural:
Hématome sous-dural:
- Collection extra-axiale en croissant (lentille biconcave), dense à la phase aigue, devenant hypodense après quelques semaines
- Ne franchit pas la faux du cerveau ni la tente
- Uni ou bilatéral
Hématome extra-dural:
- Collection extra-axiale biconvexe
- Siège en regard de l'impact traumatique (fracture au contact dans 90 % des cas !)
- Franchit la faux du cerveau et la tente, mais pas les sutures.
- Hématome sous-dural: forme biconcave, lésion de contre-coup.
- Densité en rapport avec l'ancienneté:
- Recherche des signes d'engagements cérébraux (engagement sous-falcoriel, central, uncal, tonsillaire).
TDM en traumatologie, Ingrid Millet, Ed Masson
Neuro-imagerie diagnostique, JL Dietemann, Ed Elsevier Masson
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