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Ischémie mésentérique

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Anamnèse

Etat de choc chez une patiente de 90 ans.

A l'examen clinique, abolition des BHA.

Tableau de choc avec hypotension, tachycardie et marbrures.

 


Résultats

Occlusion complète de l'artère mésentérique supérieure avec thrombus aortique flottant (flèche bleue, @2.148).

Distension et défaut de réhaussement étendu des parois grêliques avec présence d'air dans les parois dilatées (pneumatose pariétale, @4.114).

Importante aéromésentérie et aéroportie (flèche verte, @3.64). L'analyse de l'aéromésentérie et de la pneumatose est meilleure sur les coupes en fenêtres pulmonaires (série 4).

Pas de pneumopéritoine.

Absence d'anomalie hépatique, pancréatique, rénale, surrénalienne et splénique.
Antécédent de cholecystectomie.
Pas d'adénomégalie rétro péritonéale ou iliaque.

Pas d'anomalie osseuse.
Pas d’anomalie des bases pulmonaires.

 

Sur les coupes les plus hautes : embolie pulmonaire bilatérale avec signes de gravité (dilatation du ventricule droit): flèches jaunes, @2.24.

 

Au total:

Ischémie mésentérique sévère étendue du grêle avec aéroportie et aéromésentérie sur occlusion proximale de l'artère mésentérique supérieure.
Embolie pulmonaire bilatérale avec signes de gravité.

 

 


Diagnostic

Ischémie mésentérique


Points clés

- L'ischémie mésentérique peut avoir une origine artérielle (occlusion de l'artère mésentérique supérieure, comme sur ce cas), ou veineuse (infarcissement mésentérique).

- Parmi les causes d'ischémie, l'étiologie thrombo-embolique est la plus fréquente; une ischémie peut également compliquer une dissection aortique ou une dissection spontanée du réseau mésentérique.

- L'ischémie entraine des signes de souffrance pariétale: parois distendues, amincies (devenant quasi-virtuelle), pneumatose pariétale.

- La présence d'air dans les parois digestives (pneumatose) est un signe de gravité; elle peut se compliquer d'une diffusion dans le réseau veineux mésentérique (aéromésentérie et aéroportie).

- La présence d'une aéroportie est un signe de grande gravité qui impose une exploration chirurgicale.


Références

V. Vilgrain et D. Regent

Imagerie de l'abdomen, Ed Lavoisier

 



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