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Ulcère duodénal perforé

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Anamnèse

Douleurs épiagastriques de survenue brutales chez un patient de 65 ans sans antécédents particuliers.


Résultats

Pneumopéritoine, abondant (cf flèche bleue, @1.36, @3.65), sus-mésocolique témoignant d'une perforation digestive.

Siège de perforation visualisé à hauteur de la face supérieure du premier duodénum, avec solution de continuité pariétale visualisée notamment sur les reconstructions coronales (cf flèche verte, @2.22).

Epanchement intra-péritonéal modéré périhépatique (flèche violette, @1.42) et pelvien.

Les reste de l'exploration ne montre pas d'anomalie focalisée hépatique. Lithiase vésiculaire non compliquée (@1.73).

Pas d'anomalie TDM des deux reins, du pancréas, de la rate.

Diverticules sigmloidiens non compliqués (ovale vert, @1.188).

Pas d'anomalie vasculaire.

Au total:

Tableau TDM de perforation d'ulcère duodénal.

Epanchement péritonéal modéré.


Diagnostic

Ulcère duodénal perforé


Discussion

Les perforations sur ulcère représentent la cause la plus fréquente des perforations digestives.

Les perforations compliquent entre 2 et 10 %  des ulcères gastro-duodénaux, atteignant en général la face antérieure du premier duodénum, plus rarement l'antre et la petite courbure.

Le risque de perforation est la même pour les ulcères gastriques que pour les ulcères duodénaux mais ceux ci sont trois fois plus fréquents.

 


Points clés

- Le scanner présente une excellente sensibilité dans le diagnostic de perforation d'organe creux.

- Le siège précis de la perforation n'est pas toujours précisable; la localisation du pneumopéritoine permet parfois d'avoir des arguments en faveur d'une origine gastro-duéodénale (pneumopéritoine sus-mésocolique pure, notamment dans le hile hépatique) ou colique (sus et sous-méso-colique).

- La sensibilité est très faible en revanche pour les ulcères non perforés.



Ulcère duodénal perforé coronalUGD01

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Ulcère duodénal perforé 262977ugd001

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