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Volvulus du sigmoide de forme organo-axiale

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Anamnèse

Syndrome occlusif. Patiente de 87 ans


Résultats

Syndrome occlusif colique sur volvulus sigmoidien (rectangle bleu, @1.172).

Distension marquée du cadre colique en amont (flèche verte, @1.166).

Pas d'infiltration mésentérique, pas de signes de souffrance digestive (parois fines, réhaussées).

Par ailleurs, foie de volume normal, siège de deux formations kystiques.

Pas d'anomalie morphologique du pancréas, de la rate, des deux reins, des surrénales.

Pas d'épanchement.

Pas de pneumopéritoine.

 

Au total:

Aspect TDM de volvulus sigmoidien, sans signes TDM de complication


Diagnostic

Volvulus du sigmoide de forme organo-axiale


Discussion

Volvulus coliques rares, atteignant principalement des patients de 50-60 ans, graves en raison du risque de nécrose digestive.

Facteurs de risques anatomiques (antécédent de chirurgie), et médicaux (constipation chronique, médicaments ralentissant le transit, retard mental)

L'ASP est très évocateur de volvulus du sigmoïde: image hyperclaire de 'grain de café' sur l'ASP couché, avec deux NHA aux pieds de l'anse en position debout.

Deux sortes de volvulus du sigmoïde:

- Volvulus mésentérico-axial: Croisement des deux pieds d'anse sigmoidienne, avec visualisation de deux syndromes jonctionnels. Il s'agit de la forme la plus fréquente.

- Volvulus organo-axial: axe de rotation du sigmoide centré par la lumière sigmoidienne (c'est le cas ici), sans croisement des jambages du dolichosigmoide. Moins fréquent. Serait plus à risque de récidive et de nécrose ischémique.

Le TDM permet de bien rechercher les signes de souffrance 

  • hyperdensité pariétale spontanée,
  • défaut de réhaussement,
  • pneumatose
  • hyperhémie mésentérique,
  • épanchement péritonéal
  • pneumopéritoine.

 


Références

Imagerie de l'abdomen, V. Vigrain.

Ed. Lavoisier



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