Echographie de la cheville

Auteurs

Dr Denis Hoa , Dr Antoine Micheau , Pr Catherine Cyteval

Publié le

mardi 18 avril 2017

Section

Echographie osteo-articulaire

L'échographie de la cheville est un examen réalisé la plupart du temps dans le cadre de bilan de douleurs ou d'entorses de la cheville.

Ce cours a pour objectif de vous montrer comment effectuer une échographie des faces antérieure, médiale et latérale de la cheville : rappels anatomiques, technique d'examen, positionnement du pied et écho-anatomie normale de la cheville.

Le tendon calcanéen (tendon d'Achille) est traité avec l'échographie du pied.

Les points clés et coupes principales de l'examen échographique de la cheville sont résumés ci-dessous.

Bien que cette vidéo ne montre que des images échographiques de l'examen d'une cheville normale, l'intérêt de l'échographie dans le bilan de douleurs ou d'une pathologie ligamentaire ou tendineuse de la cheville et les principales anomalies à rechercher sont également rappelés.

 

Echographie de la face latérale de la cheville :

Points clés  de l'examen :

  • Technique échographique (gel / poche d’interposition)
  • Etude des faisceaux antérieur et moyen du ligament collatéral latéral et manœuvres pour mieux les visualiser en échographie
Le ligament collatéral latéral de la cheville

Repérage du ligament collatéral latéral de la cheville pour l'échographie

 

  • Exploration du ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur
Le ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur de la cheville en échographie

Repérage du ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur pour l'échographie

 

  • Repérage des branches cutanées du nerf fibulaire superficiel (potentiellement concernées lors de la cicatrisation d’une lésion du ligament collatéral latéral)
  • Les 2 faisceaux du ligament bifurqué (ligament en Y) et le ligament talo-naviculaire
Le ligament bifurqué au niveau du tarse

Repérage du ligament bifurqué au niveau du tarse

 

  • Recherche d’épanchement du sinus du tarse, d’un épaississement synovial ou d’un épanchement articulaire talo-crural
  • Etude des tendons court et long fibulaires et de leur rétinaculum avec manœuvres dynamiques
Les tendons fibulaires en échographie

Insertion du tendon court fibulaire

 

Coupes principales :

  • Coupe longitudinale du ligament talo-fibulaire antérieur
  • Coupe coronale du ligament calcanéo-fibulaire
  • Coupe longitudinale du ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur
  • Coupe axiale des tendons fibulaires
  • Coupe axiale du sinus du tarse
Coupe axiale échographique du sinus du tarse

Coupe axiale échographique du sinus du tarse

 

  • Coupe longitudinale du ligament en Y
  • Coupe axiale du récessus synovial antérieur
Coupe sagittale du récessus synovial antérieur de la chevielle

Coupe sagittale du récessus synovial antérieur de la chevielle

 

Intérêt et anomalies à rechercher :

  • Rupture partielle ou total d'un ou plusieurs faisceaux du ligament collatéral latéral
  • Lésions ligamentaires médiotarsiennes
  • Anomalies du sinus du tarse
  • Tendinopathie, ténosynovite, instabilité ou rupture des tendons fibulaires

 

Echographie de la face médiale de la cheville :

Points clés  de l'examen :

  • 2 faisceaux du ligament collatéral médial
  • Tendon tibial postérieur, fléchisseur des orteils et fléchisseur de l’hallux
  • Paquet vasculo-nerveux tibial postérieur
  • Spring ligament
  • Rétinaculum des fléchisseurs

Coupes principales :

  • Coupe frontale et axiale du ligament collatéral médial
Coupe coronale du ligament collatéral médial de la cheville

Coupe coronale du ligament collatéral médial de la cheville

 

  • Coupe axiale et longitudinale des tendons tibial postérieur et fléchisseurs

Intérêt et anomalies à rechercher :

  • Rupture partielle ou total d'un ou plusieurs faisceaux du ligament collatéral médial
  • Lésions ligamentaires
  • Lésions vasculo-nerveuses tibiales postérieures
  • Atteinte du rétinaculum des fléchisseurs
  • Tendinopathie, ténosynovite, instabilité ou rupture des tendons tibial postérieur, fléchisseur commun des orteils ou fléchisseur de l'hallux

Echographie de la face antérieure (dorsale) de la cheville :

Points clés  de l'examen :

  • Etude en coupe axiale et sagittale du tendon tibial antérieur, du tendon extenseur de l’hallux et des tendons extenseurs des orteils
  • Analyse du rétinaculum des extenseurs

Coupes principales :

  • Coupe sagittale de l'articulation talo-crurale
  • Coupe axiale des tendons extenseurs et du rétinaculum
Coupe échographique longitudinale du tendon tibial antérieur

Coupe échographique longitudinale du tendon tibial antérieur

Intérêt et anomalies à rechercher :

  • Epanchement intra-articulaire talo-crural, synovite, kystes
  • Tendinopathie, enthésopathie du tendon tibial antérieur ou des tendons extenseurs des orteils