L'échographie de la cheville est un examen réalisé la plupart du temps dans le cadre de bilan de douleurs ou d'entorses de la cheville.

Ce cours a pour objectif de vous montrer comment effectuer une échographie des faces antérieure, médiale et latérale de la cheville : rappels anatomiques, technique d'examen, positionnement du pied et écho-anatomie normale de la cheville.

Le tendon calcanéen (tendon d'Achille) est traité avec l'échographie du pied.

Les points clés et coupes principales de l'examen échographique de la cheville sont résumés ci-dessous.

Bien que cette vidéo ne montre que des images échographiques de l'examen d'une cheville normale, l'intérêt de l'échographie dans le bilan de douleurs ou d'une pathologie ligamentaire ou tendineuse de la cheville et les principales anomalies à rechercher sont également rappelés.

 

Échographie de la face latérale de la cheville :

Points clés de l'examen :

 

  • Technique échographique (gel / poche d’interposition)
  • Étude des faisceaux antérieur et moyen du ligament collatéral latéral et manœuvres pour mieux les visualiser en échographie

 

 

  • Exploration du ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur

 

 

  • Repérage des branches cutanées du nerf fibulaire superficiel (potentiellement concernées lors de la cicatrisation d’une lésion du ligament collatéral latéral)
  • Les 2 faisceaux du ligament bifurqué (ligament en Y) et le ligament talo-naviculaire

 

 

  • Recherche d’épanchement du sinus du tarse, d’un épaississement synovial ou d’un épanchement articulaire talo-crural
  • Étude des tendons court et long fibulaires et de leur rétinaculum avec manœuvres dynamiques

 

 

Coupes principales :

 

  • Coupe longitudinale du ligament talo-fibulaire antérieur
  • Coupe coronale du ligament calcanéo-fibulaire
  • Coupe longitudinale du ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur
  • Coupe axiale des tendons fibulaires
  • Coupe axiale du sinus du tarse

 

 

  • Coupe longitudinale du ligament en Y
  • Coupe axiale du récessus synovial antérieur

 

 

Intérêt et anomalies à rechercher :

 

  • Rupture partielle ou total d'un ou plusieurs faisceaux du ligament collatéral latéral
  • Lésions ligamentaires médiotarsiennes
  • Anomalies du sinus du tarse
  • Tendinopathie, ténosynovite, instabilité ou rupture des tendons fibulaires

 

Échographie de la face médiale de la cheville :

Points clés de l'examen :

 

  • 2 faisceaux du ligament collatéral médial
  • Tendon tibial postérieur, fléchisseur des orteils et fléchisseur de l’hallux
  • Paquet vasculo-nerveux tibial postérieur
  • Spring ligament
  • Rétinaculum des fléchisseurs

 

Coupes principales :

 

  • Coupe frontale et axiale du ligament collatéral médial

 

 

  • Coupe axiale et longitudinale des tendons tibial postérieur et fléchisseurs

 

Intérêt et anomalies à rechercher :

 

  • Rupture partielle ou total d'un ou plusieurs faisceaux du ligament collatéral médial
  • Lésions ligamentaires
  • Lésions vasculo-nerveuses tibiales postérieures
  • Atteinte du rétinaculum des fléchisseurs
  • Tendinopathie, ténosynovite, instabilité ou rupture des tendons tibial postérieur, fléchisseur commun des orteils ou fléchisseur de l'hallux

 

Échographie de la face antérieure (dorsale) de la cheville :

 

Points clés de l'examen :

 

  • Étude en coupe axiale et sagittale du tendon tibial antérieur, du tendon extenseur de l’hallux et des tendons extenseurs des orteils
  • Analyse du rétinaculum des extenseurs

 

Coupes principales :

 

  • Coupe sagittale de l'articulation talo-crurale
  • Coupe axiale des tendons extenseurs et du rétinaculum

 

 

Intérêt et anomalies à rechercher :

 

  • Épanchement intra-articulaire talo-crural, synovite, kystes
  • Tendinopathie, enthésopathie du tendon tibial antérieur ou des tendons extenseurs des orteils
Pr Catherine Cyteval, Dr Denis Hoa, Dr Antoine Micheau
Publié le mardi 19 juillet 2022