IRM normale de la cheville et de l’arrière-pied

IRM normale de la cheville et de l’arrière-pied

IRM normale de la cheville et de l’arrière-pied


Introduction

Ce module e-Anatomy est consacré à l’anatomie de la cheville et de l’arrière-pied et présente l’aspect normal en IRM des ligaments, des tendons, des muscles, de la rétinaculums, des bourses et gaines synoviales, des os du tarse et de l’aponévrose plantaire.
Les principales indications de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) de la cheville sont les suivantes :

  • Évaluation des fractures occultes ou de l’œdème intraosseux lorsque les radiographies initiales sont négatives mais que la suspicion clinique demeure élevée, notamment en cas de douleur persistante après un traumatisme aigu.
  • Évaluation des lésions ligamentaires et tendineuses, incluant la gradation des lésions de la syndesmose, des ligaments tibiofibulaire antérieur et du ligament deltoïde, ce qui est particulièrement important pour la planification thérapeutique chez les sportifs.
  • Évaluation des douleurs chroniques de la cheville avec des radiographies normales ou non spécifiques, incluant la suspicion de syndromes de conflit et l’exclusion d’autres pathologies des tissus mous ou osseux. L’IRM est particulièrement utile pour détecter et caractériser les atteintes tendineuses (telles que la tendinite, la ténosynovite et les ruptures tendineuses), les ruptures ligamentaires et l’instabilité chronique, ainsi que pour identifier des fractures occultes ou de fatigue, des lésions ostéochondrales et un œdème intraosseux pouvant passer inaperçus lors des examens initiaux. L’IRM est également indiquée en cas de suspicion de pathologies telles qu’une coalition tarsienne, des syndromes de conflit, des neuropathies compressives (par exemple le syndrome du canal tarsien) ou des affections synoviales.
     

Matériel et méthodes

Cette IRM de la cheville et de l’arrière-pied a été réalisée chez un homme sain de 48 ans à l’aide d’une IRM Siemens 3T.
Les principaux plans d’imagerie utilisés pour l’IRM de la cheville étaient les plans axial, sagittal et coronal. Chaque plan répond à des objectifs spécifiques pour l’évaluation de l’anatomie et des pathologies de la cheville :

  • Plan axial : ce plan est optimal pour l’évaluation des ligaments tibiofibulaire antérieur et postérieur, des ligaments talofibulaire antérieur et postérieur, et offre une vue d’ensemble du ligament deltoïde. Il est également essentiel pour l’analyse des tendons, des faisceaux neurovasculaires et de la syndesmose. L’imagerie axiale est particulièrement utile pour la visualisation des lésions ligamentaires et des pathologies tendineuses, notamment lorsqu’elle est associée à des séquences avec suppression de la graisse ou STIR afin de réduire les effets d’angle magique et d’améliorer la sensibilité diagnostique pour les anomalies tendineuses.
  • Plan sagittal : l’imagerie sagittale permet une visualisation optimale du tendon calcanéen, du fascia plantaire et du ligament calcanéonaviculaire plantaire (spring ligament). Elle est également utile pour l’évaluation des articulations tibiotalaire  et subtalaire, ainsi que de l’alignement et de l’intégrité des structures de l’arrière-pied et du médiopied.
  • Plan coronal : le plan coronal est le plus adapté pour visualiser toute la longueur du ligament deltoïde, y compris ses composantes tibio-naviculaire (tibiospring), tibiocalcanéenne et tibiotalaire postérieure. Il est également précieux pour l’évaluation des ligaments collatéraux latéraux, du ligament ressort et des relations entre le talus et le calcanéum. Les images coronales sont essentielles pour l’analyse des interlignes articulaires, du cartilage et des structures osseuses.

Les séquences utilisées pour l’IRM de la cheville étaient les suivantes :

  • Séquences pondérées en T1 : destinées à l’étude anatomique détaillée et à l’évaluation de la moelle osseuse, offrant un contraste élevé entre la graisse et les autres tissus, permettant l’analyse des os, des tendons et des ligaments.
  • Séquences de densité de protons avec suppression de la graisse : utilisées pour la détection des liquides, de l’œdème et de l’inflammation, très sensibles pour l’identification des lésions ligamentaires, des pathologies tendineuses et des anomalies de la moelle osseuse.

Les structures anatomiques ont été légendées par le Dr Antoine Micheau (radiologue, Montpellier – France), conformément à la Terminologia Anatomica 2.

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  • Melão L, Canella C, Weber M, Negrão P, Trudell D, Resnick D. Ligaments of the transverse tarsal joint complex: MRI-anatomic correlation in cadavers. AJR Am J Roentgenol. 2009 Sep;193(3):662-71. doi: 10.2214/AJR.08.2084. PMID: 19696279.
  • Numkarunarunrote N, Malik A, Aguiar RO, Trudell DJ, Resnick D. Retinacula of the foot and ankle: MRI with anatomic correlation in cadavers. AJR Am J Roentgenol. 2007 Apr;188(4):W348-54. doi: 10.2214/AJR.05.1066. PMID: 17377003.
  • Superior Peroneal Retinaculum - MRI Anatomy and Injuries https://www.youtube.com/watch?v=rhENrxHZIxs&list=PLnLTYt4WARjeQ_-Uo4epqqnTLhrawBW9F&index=22 by Dr Christoph Agten
  • MRI Anatomy of Lateral Ankle Ligaments https://www.youtube.com/watch?v=iwjRT6R4QMM&list=PLnLTYt4WARjeQ_-Uo4epqqnTLhrawBW9F&index=26 by Dr Christoph Agten
  • MRI Anatomy of Ankle Ligaments: Deltoid Ligament https://www.youtube.com/watch?v=R0WSeOUwX3s&list=PLnLTYt4WARjeQ_-Uo4epqqnTLhrawBW9F&index=27 by Dr Christoph Agten
  • Li SY, Hou ZD, Zhang P, Li HL, Ding ZH, Liu YJ. Ligament structures in the tarsal sinus and canal. Foot Ankle Int. 2013 Dec;34(12):1729-36. doi: 10.1177/1071100713500653. Epub 2013 Aug 2. PMID: 23913369.
  • https://radsource.us/sinus-tarsi-syndrome/
  • Terminologia anatomica: international anatomical terminology By the Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT).  Stuttgart:  Georg Thieme Verlag.  ISBN-10: 3-13-114361-4. ISBN-13: 978-3-13-114361-7
  • Pocket Atlas of Human Anatomy: 5th edition - W. Dauber, Founded by Heinz Feneis
    Netter, Frank H. (2011) Atlas of human anatomy /Philadelphia, PA : Saunders/Elsevier