Artère segmentaire subsupérieure du poumon droit

L'artère segmentaire subsupérieure du poumon droit (A*) est la branche de l'artère pulmonaire qui irrigue le segment subsupérieur (S*), un segment pulmonaire atypique (variante) situé dans le lobe inférieur du poumon droit, entre le segment supérieur (S6) et les segments basaux (S7-S10).

Le segment subsupérieur ne fait pas partie des 10 segments bronchopulmonaires standard décrits dans l'anatomie pulmonaire classique. Il s'agit d'un segment variant qui apparaît lorsqu'une bronche supplémentaire, la bronche subsupérieure (B*), naît de la bronche du lobe inférieur entre la bronche segmentaire supérieure (B6) et les bronches segmentaires basales. L'artère segmentaire subsupérieure (A*) est la branche artérielle pulmonaire correspondante qui accompagne B* et assure l'apport de sang artériel à ce segment variant.

Caractéristiques anatomiques principales

• Prévalence : Une étude multicentrique portant sur 2 194 scanners avec reconstruction 3D a retrouvé le segment subsupérieur chez environ 32 % des individus, avec une prévalence légèrement plus élevée à droite (18,8 %) qu'à gauche (15,8 %).

• Vascularisation artérielle : Dans la majorité des cas (environ 89 %), le segment subsupérieur est irrigué par une seule artère pulmonaire (A*), bien qu'environ 10,7 % des cas présentent deux artères vascularisant le segment.

• Anatomie bronchique : Une seule bronche subsupérieure (B*) est généralement présente de chaque côté, avec un diamètre moyen d'environ 2,5 mm.

• Localisation : Le segment subsupérieur occupe une position dorsale et inférieure par rapport à S6, interposé entre le segment supérieur et la pyramide basale du lobe inférieur. La bronche basale médiale (B7) a été observée formant un tronc commun avec B* dans certains cas.

• Veines intersegmentaires : Une seule veine intersegmentaire représente la configuration la plus fréquente des deux côtés, bien que l'absence d'une veine intersegmentaire nette entre S* et les segments basaux ait été rapportée dans une proportion substantielle de cas (jusqu'à environ 60 % des cas de B* du côté gauche).

Pertinence chirurgicale

La reconnaissance du segment subsupérieur et de son artère revêt une importance croissante avec le recours de plus en plus fréquent à la segmentectomie anatomique dans le traitement du cancer du poumon à un stade précoce. La segmentectomie subsupérieure thoracoscopique a été décrite comme une procédure réalisable. La bronchographie et l'angiographie scanner 3D préopératoires (3D-CTBA) sont recommandées pour identifier cette anatomie variante et planifier des résections segmentaires sûres, car la méconnaissance de A* peut entraîner une lésion vasculaire accidentelle ou une résection incomplète.