Grande incisure ischiatique

La grande incisure ischiatique (anciennement grande échancrure ischiatique) se situe sur le bord postérieur de l’os coxal entre l’épine iliaque postéro-inférieure et l’épine ischiatique à la jonction de l’ilium et de l’ischion. Cette échancrure concave, tournée vers l’arrière et vers le bas, délimite avec les ligaments pelviens deux orifices fonctionnels : le grand foramen ischiatique et, plus en bas, le petit foramen ischiatique (ce dernier étant séparé par l’épine ischiatique et le ligament sacro-épineux).

Le ligament sacro-épineux, tendu de l’épine ischiatique au sacrum, convertit l’échancrure en foramen ischiatique majeur. Ce dernier est subdivisé en deux espaces par le muscle piriforme, qui traverse obliquement l’ouverture en provenance du bassin vers la région glutéale.

Contenu et divisions fonctionnelles

Le foramen ischiatique majeur, issu de la grande incisure, se divise en deux zones de passage distinctes :

• Espace sus-piriforme Situé au-dessus du muscle piriforme, cet espace est emprunté par :

  • le nerf glutéal supérieur,

  • l’artère glutéale supérieure,

  • la veine glutéale supérieure.

• Espace sous-piriforme Plus volumineux, cet espace laisse passer de nombreuses structures neurovasculaires importantes, parmi lesquelles :

  • le nerf sciatique,

  • le nerf glutéal inférieur,

  • le nerf cutané postérieur de la cuisse,

  • le nerf pudendal,

  • les vaisseaux pudendaux internes,

  • le nerf du muscle obturateur interne,

  • le nerf du carré fémoral.

Les nerfs et vaisseaux pudendaux quittent d’abord le bassin par le foramen ischiatique majeur (espace sous-piriforme), contournent l’épine ischiatique, et réintègrent le pelvis via le foramen ischiatique mineur.