Ligament croisé antérieur

Le ligament croisé antérieur (LCA) s'étend du fémur au tibia. Le LCA est principalement responsable de la résistance à la translation tibiale antérieure et aux charges rotationnelles.[1] Le ligament croisé antérieur est inséré dans l'abaissement situé en avant de l'éminence intercondylaire du tibia, se confondant avec l'extrémité antérieure du ménisque latéral ; il se dirige vers le haut, vers l'arrière et latéralement, et se fixe dans la partie médiale et postérieure du condyle latéral du fémur.

Le LCA est composé de deux faisceaux principaux : le faisceau antéromédial (AM) et le faisceau postérolatéral (PL). Ces faisceaux sont nommés d'après leurs sites d'insertion tibiale. Le faisceau AM est situé en position antérieure et médiale, tandis que le faisceau PL est positionné en position postérieure et latérale. Le faisceau AM se tend lors de la flexion du genou, tandis que le faisceau PL se tend lors de l'extension du genou.[2]

L'insertion fémorale du LCA est de forme ovale et se situe dans la partie postérieure du condyle fémoral latéral. L'insertion tibiale est plus large et s'évase en formant une empreinte en forme de « C » sur l'aire intercondylaire antérieure du tibia.[3-4] Le LCA n'est pas isométrique ; sa longueur varie avec le mouvement du genou, le faisceau AM s'allongeant et le faisceau PL se raccourcissant lors de la flexion.[1]

La microstructure du LCA comprend des fibres de collagène (principalement de type I), une matrice de protéines, des glycoprotéines, des systèmes élastiques et des glycosaminoglycanes, qui confèrent au ligament la capacité de résister à des contraintes multiaxiales et à des tensions variables.[1] Le ligament est innervé par les rameaux articulaires postérieurs du nerf tibial et vascularisé par des branches de l'artère moyenne du genou.[1]

Caractéristiques IRM du LCA :

• Le LCA présente typiquement une forme de « nœud papillon » en IRM, avec des caractéristiques morphologiques distinctes à différents points de sa longueur. L'insertion fémorale du LCA apparaît semi-circulaire, avec un bord antérieur légèrement rectiligne et un bord postérieur convexe, tandis que l'insertion tibiale est en forme de haricot. La partie moyenne du LCA, notamment au niveau du segment intermédiaire 4, est caractérisée par un isthme ovale, qui constitue la partie la plus étroite et la plus équilibrée du ligament.

• L'IRM est également essentielle pour différencier les ruptures aiguës des ruptures chroniques du LCA. Les ruptures aiguës sont souvent associées à un œdème, tandis que les ruptures chroniques peuvent présenter des aspects variables, notamment des bandes intactes avec un signal de faible intensité en raison d'une fibrose cicatricielle.

Note : Les ligaments croisés sont appelés croisés car ils se croisent à la manière des traits de la lettre X ; ils ont reçu les dénominations antérieur et postérieur d'après la position de leurs insertions sur le tibia.