Muscle grand dorsal

Le muscle grand dorsal est un muscle plat et triangulaire qui recouvre la région lombaire et la moitié inférieure de la région thoracique.

Origine : Processus épineux des vertèbres thoraciques T6 à T12, fascia thoraco-lombaire, crête iliaque et 3 ou 4 côtes inférieures

Insertion : Gouttière intertuberculaire de l’humérus

Irrigation artérielle : Artère subscapulaire, Artère scapulaire dorsale

Innervation : Le muscle trapèze est innervé par le nerf accessoire et par des branches des troisième et quatrième nerfs cervicaux ; le muscle grand dorsal est innervé par les sixième, septième et huitième nerfs cervicaux via le nerf thoracodorsal (ou nerf subscapulaire long).

Actions : Tire le membre supérieur dorsalement et caudalement

Antagonistes : Deltoïde, Trapèze

Description :

Il se rétrécit progressivement en un faisceau étroit à son insertion sur l’humérus. Il prend son origine par des fibres tendineuses des processus épineux des six dernières vertèbres thoraciques et de la couche postérieure du fascia thoraco-lombaire (voir page 397), qui est attaché aux épines des vertèbres lombaires et sacrées, au ligament supra-épineux et à la partie postérieure de la crête iliaque. Il prend également son origine par des fibres musculaires de la lèvre externe de la crête iliaque, latéralement par rapport au bord du muscle érecteur du rachis (Sacrospinalis), ainsi que des trois ou quatre dernières côtes par des digitations charnues intercalées entre des digitations similaires du muscle oblique externe de l’abdomen. À partir de cette vaste origine, les fibres se dirigent dans différentes directions : les fibres supérieures horizontalement, les fibres moyennes obliquement vers le haut, et les fibres inférieures verticalement vers le haut, de manière à converger pour former un faisceau épais qui traverse l’angle inférieur de la scapula et reçoit habituellement quelques fibres de celle-ci. Le muscle contourne le bord inférieur du muscle grand rond, et se tord sur lui-même, de sorte que les fibres supérieures deviennent d'abord postérieures, puis inférieures, et que les fibres verticales deviennent d'abord antérieures, puis supérieures. Il se termine par un tendon quadrilatère d'environ 7 cm de long, qui passe devant le tendon du muscle grand rond et s'insère au fond du sillon intertuberculaire de l'humérus ; son insertion s'étend plus haut sur l'humérus que celle du tendon du muscle grand pectoral. Le bord inférieur de son tendon est uni à celui du grand rond, leurs surfaces étant séparées près de leurs insertions par une bourse séreuse ; une autre bourse est parfois interposée entre le muscle et l’angle inférieur de la scapula. Le tendon du muscle émet une expansion vers le fascia profond du bras.

Variations : Le nombre de vertèbres dorsales auxquelles il est attaché varie de quatre à sept ou huit ; le nombre d’attaches costales varie également ; les fibres musculaires peuvent ou non atteindre la crête iliaque.

Un glissement musculaire, l’arc axillaire, variant de 7 à 10 cm de longueur et de 5 à 15 mm de largeur, se détache occasionnellement du bord supérieur du muscle grand dorsal, environ au milieu du pli postérieur de l’aisselle. Il traverse l’aisselle en avant des vaisseaux et des nerfs axillaires pour rejoindre la face inférieure du tendon du muscle grand pectoral, le muscle coracobrachial ou le fascia recouvrant le muscle biceps brachial. Cet arc axillaire croise l’artère axillaire juste au-dessus de l’endroit habituellement choisi pour l’application d’une ligature, et peut induire le chirurgien en erreur lors de l’opération. Il est présent chez environ 7 % des individus et peut être facilement reconnu par la direction transversale de ses fibres. Un glissement fibreux passe habituellement du bord inférieur du tendon du grand dorsal, près de son insertion, à la longue portion du muscle triceps brachial. Ce glissement est parfois musculaire et représente l’homologue du muscle dorsoépitrochléaire branchial des singes.

Le bord latéral du grand dorsal est séparé en bas du muscle oblique externe de l’abdomen par un petit intervalle triangulaire, le triangle lombaire de Petit, dont la base est formée par la crête iliaque et le plancher par le muscle oblique interne de l’abdomen. Un autre triangle est situé derrière la scapula. Il est délimité en haut par le muscle trapèze, en bas par le muscle grand dorsal, et latéralement par le bord vertébral de la scapula ; le plancher est en partie formé par le muscle grand rhomboïde. Si la scapula est tirée vers l’avant en croisant les bras sur la poitrine et que le tronc est penché en avant, des parties des sixième et septième côtes ainsi que l’espace intercostal entre elles deviennent sous-cutanées et accessibles pour l’auscultation. Cet espace est donc connu sous le nom de triangle de l’auscultation.