Nerf spinal L5

Définition

Muhammad A. Javaid

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Le cinquième nerf spinal L5 est un nerf mixte, contenant à la fois des fibres efférentes somatiques (motrices) et des fibres afférentes somatiques (sensitives). Il prend origine dans la moelle spinale au niveau du segment spinal L5.

a) Racines

Comme les autres nerfs, le nerf spinal L5 est formé par la réunion de deux racines :

1. Racine postérieure (dorsale) :

Cette racine contient des fibres sensitives qui transmettent les signaux des structures périphériques (innervées par les rameaux antérieur et postérieur) vers la moelle spinale.
Ces fibres pénètrent dans la corne grise dorsale de la moelle spinale.

2. Racine antérieure (ventrale) :

Cette racine est constituée de fibres motrices provenant de la corne grise antérieure de la moelle spinale.
Ces fibres transmettent les commandes motrices aux muscles périphériques par l'intermédiaire du nerf spinal et de ses branches.

b) Nerf spinal mixte et rameaux

Au niveau du foramen intervertébral, les racines antérieure et postérieure fusionnent pour former le nerf spinal L5. Ce nerf mixte, contenant à la fois des fibres sensitives et motrices, sort du foramen intervertébral entre les vertèbres L5 et S1. Peu après son émergence, le nerf se divise en deux rameaux primaires :

1. Rameau antérieur (ventral) :

Ce rameau se subdivise en divisions ventrale et dorsale qui contribuent au plexus lombosacral, assurant l'innervation motrice et sensitive des structures, notamment des membres inférieurs et des régions glutéales.
Il établit également des connexions avec le tronc sympathique par l'intermédiaire des rameaux communicants gris, qui véhiculent les fibres sympathiques postganglionnaires (les rameaux communicants blancs sont absents à ce niveau).

2. Rameau postérieur (dorsal) :

Ce rameau assure l'innervation motrice des muscles profonds du dos.
Il assure également l'innervation sensitive de la peau recouvrant le dos.

A. RAMEAU ANTÉRIEUR DU NERF SPINAL L5 :

Le rameau antérieur est la division la plus volumineuse du nerf spinal L5. En tant que nerf mixte, il véhicule à la fois des fibres efférentes somatiques (motrices) et des fibres afférentes somatiques (sensitives). Après avoir quitté la colonne vertébrale, ses fibres s'unissent au rameau antérieur de L4 pour former le tronc lombosacral. Ce tronc descend verticalement de l'abdomen vers la cavité pelvienne, en passant juste en avant de l'articulation sacro-iliaque. À ce niveau, il contribue à la formation du plexus sacral, qui est situé sur la paroi postérolatérale de la cavité pelvienne, sur la face antérieure du muscle piriforme, en profondeur par rapport aux vaisseaux iliaques internes.

Fonctions et innervations principales

Innervation motrice (fibres efférentes somatiques) :

Innervation sensitive (fibres afférentes somatiques) :

Le rameau antérieur de L5 contient des fibres motrices (efférentes somatiques) qui transitent par le tronc lombosacral pour rejoindre le plexus sacral. De là, elles cheminent par les branches du plexus sacral pour innerver plusieurs muscles :

1- Branches directes : Muscle piriforme (L5, S1, S2).

2- Nerf glutéal supérieur (L4 à S1) : Muscle moyen glutéal, muscle petit glutéal et muscle tenseur du fascia lata.

3- Nerf glutéal inférieur (L5 à S2) : Muscle grand glutéal.

4- Nerf du muscle carré fémoral (L4 à S1) : Muscles carré fémoral et jumeau inférieur.

5- Nerf du muscle obturateur interne (L5 à S2) : Muscles obturateur interne et jumeau supérieur.

6- Les fibres motrices restantes de L5 cheminent par le nerf sciatique et atteignent la face postérieure de l'articulation du genou ainsi que la jambe par l'intermédiaire des branches tibiale et fibulaire commune (et profonde) du nerf sciatique. Elles innervent :

a) Les muscles ischiojambiers (partie ischiojambière du muscle grand adducteur, biceps fémoral, muscle semimembraneux et muscle semitendineux - L5 à S2 - par le nerf sciatique)

b) Les muscles latéraux de la jambe (muscle long fibulaire ; L5 à S2 et muscle court fibulaire ; L5 à S2, par le nerf fibulaire superficiel),

c) Les muscles antérieurs de la jambe (Muscle tibial antérieur ; L4, L5, Muscle long extenseur de l'hallux ; L5, S1, Muscle long extenseur des orteils ; L5, S1, Muscle troisième fibulaire ; L5, S1, par le nerf fibulaire profond),

d) Les muscles postérieurs de la jambe (muscle poplité ; L4 à S1, muscle tibial postérieur ; L4, L5, par le nerf tibial).

Les fibres sensitives somatiques du rameau antérieur du nerf spinal L5 transmettent les informations sensitives en provenance de la peau de la partie antéro-inférieure de la jambe, du dos du pied et du bord latéral de la plante du pied.

B. RAMEAU POSTÉRIEUR DU NERF SPINAL L5 :

Le rameau postérieur du nerf spinal L5 — à l'instar des rameaux postérieurs des autres nerfs spinaux lombaires — innerve principalement les muscles intrinsèques profonds du dos ainsi que la peau sus-jacente, et joue ainsi un rôle essentiel dans la stabilisation et le mouvement du rachis. Après que le nerf spinal L5 a quitté le foramen intervertébral (entre la vertèbre L5 et le sacrum), son rameau postérieur traverse le ligament intertransversaire et le muscle intertransversaire sus-jacent, puis se divise en rameaux latéral et médial :

Rameau latéral :

Rameau médial :

Rameaux musculaires : Le rameau latéral assure l'innervation motrice des composantes muscle longissimus et muscle iliocostal des muscles érecteurs du rachis.

Rameaux cutanés : Le rameau latéral devient cutané après avoir traversé le bord latéral du muscle iliocostal lombaire et l'aponévrose du muscle grand dorsal. Il assure ensuite l'innervation sensitive de la peau glutéale au-dessus de la crête iliaque et peut s'étendre jusqu'au grand trochanter du fémur.

Le rameau médial croise la jonction entre le processus articulaire supérieur et le processus transverse de la vertèbre L5, en se courbant médialement pour assurer :

Rameaux articulaires : Innervation des articulations intervertébrales facettaires (zygapophysaires).

Rameaux musculaires : Le rameau médial descend le long de la lame, en profondeur par rapport au muscle multifide, qu'il innerve par sa face profonde.

Rameau interépineux : Naît du rameau médial au niveau de la lame, cheminant médialement entre les faisceaux du multifide pour innerver les muscles interépineux et le ligament interépineux.

C. STRUCTURES SUPPLÉMENTAIRES ASSOCIÉES AU NERF SPINAL L5 :

a) Nerf méningé récurrent (rameau méningé) :

Le nerf méningé récurrent (ou rameau méningé) prend origine soit du nerf spinal L5, soit de l'un de ses rameaux. Ce petit nerf pénètre à nouveau dans le canal vertébral par le foramen intervertébral et assure l'innervation sensitive de :

Les méninges (enveloppes protectrices de la moelle spinale),
L'annulus fibrosus des disques intervertébraux,
Les corps vertébraux et le périoste,
Les vaisseaux sanguins adjacents.

b) Connexions sympathiques :

Par l'intermédiaire des rameaux communicants gris, le tronc sympathique se connecte au nerf spinal L5, permettant aux fibres sympathiques postganglionnaires d'atteindre les cibles périphériques telles que les glandes sudoripares et les vaisseaux sanguins.

Références

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