Région glutéale

La région glutéale, communément appelée les fesses, est la partie postérieure de la région pelvienne. Elle s'étend des crêtes iliaques supérieures jusqu'au sillon glutéal inférieur de la peau. En dedans, elle est séparée par un pli interglutéal, tandis que latéralement, elle est délimitée par la région de la hanche.

La région glutéale comprend des groupes musculaires superficiels et profonds. Le groupe superficiel comprend les muscles grand glutéal, moyen glutéal et petit glutéal. Le muscle grand glutéal, le plus grand des muscles, confère aux fesses leur aspect arrondi. Le muscle moyen glutéal et le muscle petit glutéal ont leur origine sur la face externe de l'os iliaque, le moyen glutéal recouvrant le petit glutéal. Le muscle grand glutéal présente une large origine, impliquant la face externe de l'ilium, le sacrum et le ligament sacrotubéral.

Le muscle grand glutéal s'insère sur la tubérosité glutéale du fémur et sur le tractus iliotibial du fascia lata, entraînant la rotation latérale de la cuisse au niveau de la hanche. Il assure également l'extension du tronc lors de la montée des escaliers ou du passage de la position assise à la position debout. Le muscle moyen glutéal et le muscle petit glutéal, quant à eux, s'insèrent sur le grand trochanter du fémur, assurant la rotation médiale de la cuisse au niveau de la hanche. Ils agissent également comme abducteurs de la hanche, empêchant le bassin de s'incliner du côté du membre non soutenu, une condition connue sous le nom de signe de Trendelenburg, entraînant une « démarche dandinante ».

Le tenseur du fascia lata, autre muscle de la région glutéale, prend son origine sur la crête iliaque et s'insère sur le tractus iliotibial, stabilisant le genou en extension.

En profondeur dans cette région, un groupe de muscles courts prend son origine en dedans sur l'os coxal et le sacrum, croise en arrière l'articulation de la hanche et s'insère sur le grand trochanter du fémur. Ces muscles, comprenant le muscle piriforme, les muscles jumeaux supérieur et inférieur, le muscle obturateur interne et le muscle carré fémoral, sont responsables de la rotation latérale au niveau de l'articulation de la hanche.

Les muscles de la région glutéale sont innervés par des branches du plexus sacral, notamment les nerfs glutéaux supérieur et inférieur, ainsi que plusieurs branches motrices destinées aux muscles rotateurs latéraux courts profonds. Les branches sacrales traversent le grand foramen ischiatique pour atteindre la région glutéale, le plexus étant situé dans la paroi pelvienne.

Le nerf sciatique, la plus grande branche du plexus sacral, se trouve également sous le muscle grand glutéal au niveau des fesses. Il traverse le grand foramen ischiatique, descend à travers la région glutéale et se prolonge dans les muscles ischio-jambiers, où il se divise en nerf tibial et en nerf fibulaire commun. Le nerf sciatique innerve les muscles ischio-jambiers, la jambe et le pied.

Une autre branche importante du plexus sacral est le nerf pudendal, qui innerve le périnée. Pour atteindre le périnée, le nerf pudendal suit un trajet long, traversant le grand foramen ischiatique pour entrer dans la région glutéale, puis empruntant le petit foramen ischiatique pour atteindre le périnée.