Utérus

• Embryologiquement, l’utérus est issu de la fusion des parties accolées des canaux de Müller.
• C'est l'organe de la gestation,  musculaire et creux il est destiné à accueillir l’œuf fécondé et à l’expulser à terme. Il est composé de 3 parties: Col  (25 mm),  isthme (5mm) et corps (25 mm) (mensuration chez la nullipare), l’isthme séparant le col et le corps.
  • Le corps utérin est de forme conoïde, le fundus est convexe dans le sens antéro-postérieur, rectiligne transversalement chez la nullipare et convexe chez la multipare.
  • Le fundus se prolonge par les cornes utérines où s’insèrent  les ligaments rond et aux ligaments propres de l’ovaire (ligaments utéro-ovarien). chaque corne utérine est prolongée par une trompe. Le col utérin ,de forme cylindrique, est séparé en deux partie par l’insertion vaginale : on définit ainsi une portion supra-vaginale et une portion vaginale qui est percée de l’orifice externe du col.
  • La cavité utérine est de forme triangulaire et virtuelle et se prolonge dans le canal cervical fusiforme et réel dont la partie supérieure au niveau de l’isthme porte le non d’orifice interne du col.

• Rapports :
  • à la face vésicale répond la face utérine de la vessie par le cul de sac
  • la partie rétro trigonale de la base vésicale est séparé de l’utérus par le septum vésico utérin.
  • La face intestinale est séparée du rectum par le cul de sac de Douglas.
  • Les bords du corps sont en rapport avec le mésométre où circule l’artère utérine.
  • Les bords de la partie supravaginale du col sont en rapport avec le paramètre où se croise l’artère utérine et l’uretère.
  • Le fundus est en rapport avec les anses grêles et le grand omentum.

• Vascularisation:

Trois paires d’artères d’importance variable assurent la vascularisation de l'utérus : l’artère utérine essentielle, l’artère ovarique et l’artère du ligament rond, très accessoire.

• L’artère utérine :

Origine :
 Elle naît du tronc antérieur de l’artère iliaque interne entre les artères ombilicales et vaginales mais souvent elle naît d’un tronc ombilico-utérin.
 Trajet :
 Longue de 15 cm (pour un diamètre de 3 mm) elle présente 3 portions :
 rétro ligamentaire (ou pariétale) en arrière du ligament large oblique en bas et en avant contre la paroi pelvienne sur une longueur de 6 cm jusqu’à l’épine ischiatique, puis sous ligamentaire (ou parametriale) dans le paramètre, dirigée transversalement en direction de l’isthme utérin et décrivant une crosse à concavité supérieure (surcroisant l’uretère) et enfin intra ligamentaire  (viscérale ou myométrial) longeant verticalement le bord latéral du corps utérin.
 Branches collatérales :
 Dans la portion rétro ligamentaire, l’artère utérine ne donne aucune branche importante. Dans la portion sous ligamentaire, elle donne :
 1 rameau pour le ligament large,
 1 rameau urétéral en T,
 au point de croisement avec l’uretère 5 à 6 rameaux vesico-vaginaux, naissant de part et d’autre de l’uretère terminal qu’ils entourent, vascularisant la paroi postérieure de la vessie et la paroi antérieure du vagin,
 une artère cervico-vaginale : très volumineuse, née au niveau de la crosse de l’artère utérine (médiale par rapport au croisement avec l’uretère), se dédoublant en rameaux antérieurs et postérieurs vascularisant la portion supérieure du vagin : la portion intra vaginale du col de l’utérus.
 Dans la portion intra ligamentaire, elle donne :
 les rameaux pour le ligament large,
 des rameaux pour l’utérus : naissant par paires, s’ordonnant en 2 plans antérieur et postérieur : il faut opposer : 5 à 6 rameaux pour le col, obliques en bas et vers la ligne médiane, ne pénétrant dans le col après un trajet long (cette disposition autorise la dilatation du col au cours de l’accouchement) et 8 à 10 rameaux pour le corps ou branches corporéales transversales très courtes, pénétrant très rapidement dans le myomètre.

Branches terminales :
 L’artère utérine se divise en 3 rameaux :
 1. Le rameau récurrent du fond utérin : né à distance de l’utérus, il aborde le fond utérin après un court trajet, il irrigue la zone normale d’insertion du placenta (il s’hypertrophie considérablement pendant la grossesse).
 2. Le rameau tubaire médial : souvent remplacé par des rameaux multiples et grêles) : ne près de la corne utérine, il chemine sous la trompe et s’anastomose avec le rameau tubaire latéral (né de l’artère ovarique).
 3. Le rameau ovarique médial : il chemine dans le mésovarium et s’anstomose avec le rameau ovarique latéral, né de l’artère ovarique, selon des modalités variables : 4 types principaux (dont seuls les 2 premiers sont fréquents) peuvent être individualisés :
 - Type I : anastomose à plein canal des 2 artères : de cette anastomose naissent en dents de peigne les rameaux ovariques.
 - Type II : anastomose très grêle, artère utérine et artère ovarique donnant chacune un bouquet de rameau pour l’ovaire
 - Type III : artère utérine volumineuse, donnant la quasi-totalité des rameaux ovariques.
 - Type IV : artére volumineuse, avec artère utérine très grêle (ne participant pratiquement pas à la vascularisation de l’ovaire)

• L’artère ovarique :

Elle a en général un rôle peu important dans l’irrigation de l’utérus.
 Origine : elle naît de l’aorte abdominale au niveau de L2
 Trajet :
 Elle est accompagnée par la veine ovarique, par des lymphatiques et par un plexus nerveux, son trajet est oblique en bas et latéralement, elle croise successivement l’uretère au niveau L3 ou L4, se plaçant latéralement par rapport à lui puis les vaisseaux iliaques externes. Elle se dirige ensuite obliquement en bas et vers la ligne médiane, quittant la paroi pelvienne pour cheminer avec le ligament suspenseur de l'ovaire (ligament lombo-ovarien)
 Terminaison :
 Elle se termine à l’extrémité supéro-latérale de l’ovaire (au niveau de son pôle tubaire), en donnant des rameaux ovariques et le rameau tubaire latéral, anastomosés de façon variable avec les rameaux homologues de l’artère utérine pour former les rameaux infra-ovarique et infra tubaires. Il est rare que l’artère utérine, soit grêle et que l’artère ovarique vascularise le fond utérin.

• L’artère du ligament rond :

Elle naît de l’artère épigastrique inférieure au niveau de sa crosse. Elle se divise en 2 rameaux se dirigeant : l’un vers la grande lèvre. L’autre vers la corne utérine où il s’anastomose avec un rameau de l’artère utérine.

• Anastomoses : elles intéressent :

A. Les artères utérines entre elles : les anastomoses (grêles) se font selon 3 modalités :

• • • Transversales
    • Antéropostérieures
    • Verticales
     

Entre le corps et le col existe une zone à peine vascularisée les artères du col communiquant peu avec celles du corps.
 B. Les artères de voisinage : l’artère utérine par certaines de ses collatérales, est anastomosée avec :

• Outre l’artère ovarique (par les rameaux tubaires et ovariques) et l’artère iliaque externe (par l’artère épigastrique inférieur et l’artère du ligament rond)
• L’artère vaginale (vaginale longue), par des rameaux vaginaux.
•  L’aorte, par l’artère sacrée médiane et par des rameaux des plis recto-utérins (ligament utéro-sacrés) de chaque côté de l’utérus (plexus utéro-vaginaux)
• Innervation:

Les plexus utéro-vaginaux naissent du plexus hypogastrique inférieur et donnent les utérins et vaginaux accompagnant respectivement les artères utérines et vaginales.