IRM du cœur normale

IRM du cœur normale

IRM du cœur normale


Introduction

Ce module anatomique e-Anatomy est dédié  à l’anatomie du cœur, illustrant l’aspect normal en IRM du myocarde, du péricarde, des ventricules, des atriums (oreillettes) et des valves cardiaques.
L’IRM cardiaque est devenue un outil essentiel en radiologie et en cardiologie car elle permet une excellente caractérisation tissulaire, une évaluation fonctionnelle précise et une imagerie vasculaire sans recours aux rayonnements ionisants. Ses indications sont nombreuses, mais peuvent être regroupées en plusieurs grandes catégories :
 

1. Cardiopathies ischémiques

  • Évaluation de la viabilité myocardique (différenciation entre cicatrice et myocarde hibernant avant revascularisation).
  • Détection et caractérisation de l’infarctus du myocarde (taille, localisation, caractère transmural).
  • Analyse de l’obstruction microvasculaire et des complications après infarctus aigu du myocarde.
  • IRM de perfusion sous stress pour le diagnostic d’ischémie et l’évaluation de la maladie coronarienne.
     

2. Cardiomyopathies

  • Cardiomyopathie hypertrophique (étendue de l’hypertrophie, quantification de la fibrose sur le  rehaussement tardif au gadolinium).
  • Cardiomyopathie dilatée (volumes ventriculaires, fonction, fibrose).
  • Dysplasie arythmogène du ventricule droit (anomalies structurelles et fonctionnelles).
  • Cardiomyopathies restrictives et maladies infiltratives (amylose, sarcoïdose, maladie de Fabry).
  • Myocardite (caractérisation de l’œdème tissulaire, de l’hyperhémie et de la nécrose).
     

3. Valvulopathies et cardiopathies congénitales

  • Quantification des régurgitations et des sténoses valvulaires lorsque l’échocardiographie est non concluante.
  • Évaluation complète des cardiopathies congénitales, en particulier en cas d’anatomie complexe ou de suivi post-chirurgical.
  • Quantification des shunts (rapport Qp/Qs).
     

4. Masses cardiaques et pathologies péricardiques

  • Différenciation entre tumeur, thrombus et autres masses.
  • Pathologies péricardiques (épaississement, constriction, épanchement).
  • Évaluation des complications post-chirurgicales ou post-radiques.
     

5. Analyse fonctionnelle et quantitative

  • Mesure précise des volumes biventriculaires, de la fraction d’éjection et de la masse myocardique (référence absolue).
  • Quantification des flux sanguins et des gradients de pression.

 

Matériel et méthodes

Cette IRM cardiaque a été réalisée sur un patient masculin de 40 ans en bonne santé, à l’aide d’une IRM Siemens 1,5T.
L’IRM cardiaque fait appel à différentes séquences et plans de coupe pour une évaluation complète des structures cardiaques. Les principales séquences utilisées dans ce module sont :

Imagerie ciné (SSFP / balanced-FFE)

  • Objectif : Gold standard pour la mesure des volumes ventriculaires droits et gauches, de la fonction et de la cinétique pariétale.
  • Utilisation : Analyse de la fraction d’éjection, du volume d’éjection systolique, des anomalies de cinétique segmentaire et du mouvement valvulaire.
  • Type de séquence : Ciné IRM (steady-state free precession) dans plusieurs plans (empilement en petit axe + coupes en grand axe).
     

Rehaussement tardif au gadolinium (LGE)

  • Objectif : Détection des cicatrices, fibroses ou zones de nécrose.
  • Utilisation : Infarctus du myocarde (patern ischémique), myocardite (rehaussement non ischémique sous-épicardique, souvent en plages), fibrose des cardiomyopathies, évaluation de la viabilité myocardique.
  • Type de séquence : Écho de gradient en inversion-récupération, réalisé 10 minutes après l’injection de produit de contraste ; le temps d’inversion est ajusté afin d’annuler le signal du myocarde sain.

Les images ont été acquises selon des plans standardisés en IRM cardiaque :

Plan en petit axe

Le plan en petit axe est orienté perpendiculairement à l’axe longitudinal du ventricule gauche (VG), de l’anneau mitral jusqu’à l’apex. Une série contiguë d’images ciné est acquise pour couvrir l’ensemble du ventricule.

Applications cliniques :

  • Quantification des volumes et de la fonction ventriculaires gauche et droit (référence absolue).
  • Évaluation de la cinétique segmentaire et de l’épaisseur pariétale.
  • Analyse de l’infarctus du myocarde et de la fibrose par rehaussement tardif au gadolinium (LGE).
     

Plans en grand axe

Les plans en grand axe s’alignent selon l’orientation longitudinale du VG. Trois coupes standard sont obtenues :

  1. Coupe deux cavités (grand axe vertical, VLA) : Inclut le VG et l’oreillette gauche, adaptée à l’évaluation des thrombi et infarctus apicaux.
  2. Coupe quatre cavités (grand axe horizontal, HLA) : Montre les deux ventricules et les deux oreillettes, permettant une analyse morphologique et fonctionnelle globale.
  3. Coupe trois cavités (LVOT) : Inclut le VG, l’oreillette gauche, la valve aortique et l’aorte ascendante proximale, utile pour évaluer l’obstruction de la chambre de chasse du VG et les valvulopathies aortiques.

 

Paramètres ventriculaires gauches du patient de ce module

ParameterAbbreviationAbsoluteNormalized
Ejection FractionEF57 % 
End Diastolic VolumeEDV218 ml112 ml/m2
End Systolic VolumeESV94 ml49 ml/m2
Stroke VolumeSV123 ml64 ml/m2
Cardiac OutputCO7.3 l/min3.8 l/min/m2
Average Heart RateHR59 bpm 
Average Myocardial MassLVM161.7 g83.4 g/m2
Std. Dev. Myocardial MassSD3.8 g2.0 g/m2
Myocardial Mass at EDLVM ED163.7 g84.4 g/m2
Patient HeightH1.84 m 
Patient WeightW72 kg 
Body Surface AreaBSA1.94 m2 

 

Les structures anatomiques ont été légendées par le Dr Antoine Micheau (Radiologue, Montpellier – France), en suivant la Terminologia Anatomica 2.

Aucun contenu disponible

  • Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, Jacobs AK, Kaul S, Laskey WK, Pennell DJ, Rumberger JA, Ryan T, Verani MS; American Heart Association Writing Group on Myocardial Segmentation and Registration for Cardiac Imaging. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002 Jan 29;105(4):539-42. doi: 10.1161/hc0402.102975. PMID: 11815441.
  • Terminologia anatomica: international anatomical terminology By the Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT).  Stuttgart:  Georg Thieme Verlag.  ISBN-10: 3-13-114361-4. ISBN-13: 978-3-13-114361-7
  • Pocket Atlas of Human Anatomy: 5th edition - W. Dauber, Founded by Heinz Feneis
  • Netter, Frank H. (2011) Atlas of human anatomy /Philadelphia, PA : Saunders/Elsevier