RMN normale dell’astragalo e del retropiede

RMN normale dell’astragalo e del retropiede

RMN normale dell’astragalo e del retropiede


Introduzione

Questo modulo e-Anatomy è dedicato all’anatomia dell’astragalo e del retropiede e mostra l’aspetto normale in RM di legamenti, tendini, muscoli, retinacoli, borse e guaine sinoviali, ossa del tarso e aponeurosi plantare.

Le principali indicazioni per la risonanza magnetica (RM) dell’astragalo sono:

  • Valutazione di fratture occulte o edema midollare quando le radiografie iniziali sono negative ma il sospetto clinico rimane elevato, soprattutto in caso di dolore persistente dopo un trauma acuto.
  • Valutazione di lesioni legamentose e tendinee, compresa la stadiazione delle lesioni del legamento sindesmotico, tibioperoneale anteriore e deltoideo; particolarmente importante per la pianificazione del trattamento negli atleti.
  • Valutazione di dolore cronico all’astragalo con radiografie normali o aspecifiche, incluso il sospetto di sindromi da impingement e l’esclusione di altre patologie dei tessuti molli o ossee. La RM è particolarmente utile per rilevare e caratterizzare disturbi tendinei (come tendinosi, tenosinovite e rotture tendinee), lacerazioni legamentose e instabilità cronica, nonché per identificare fratture occulte o da stress, lesioni osteocondrali ed edema midollare che potrebbero essere trascurate nelle immagini iniziali. La RM è indicata anche in caso di sospetto di condizioni quali coalizione tarsale, sindromi da impingement, neuropatie compressive (ad es. sindrome del tunnel tarsale) o disturbi sinoviali.
     

Materiale e metodi

Questa RM dell’astragalo e del retropiede è stata eseguita in un paziente sano di 48 anni utilizzando uno scanner RM Siemens 3T.

I principali piani di imaging utilizzati per la risonanza magnetica dell’astragalo sono stati i piani assiale, coronale e sagittale. Ogni piano ha scopi distinti nella valutazione dell’anatomia e della patologia dell’astragalo:

  • Piano assiale: ottimale per valutare i legamenti tibioperoneali anteriore e posteriore, i legamenti taloperoneali anteriore e posteriore e fornisce una panoramica del legamento deltoideo. È anche essenziale per valutare i tendini, i fasci neurovascolari e la sindesmosi. L’imaging assiale è particolarmente utile per visualizzare lesioni legamentose e patologia tendinea, soprattutto quando combinato con sequenze con soppressione del grasso o STIR per ridurre gli effetti del Magic Angle e migliorare la sensibilità diagnostica per le anomalie tendinee.
  • Piano sagittale: fornisce vedute ottimali del tendine d’Achille, della fascia plantare e dello spring ligament. È utile anche per valutare le articolazioni tibioastragalica e sottoastragalica, nonché l’allineamento e l’integrità delle strutture del retropiede e del mesopiede.
  • Piano coronale: ideale per visualizzare l’intera lunghezza del legamento deltoideo, compresi i suoi componenti tibiospring, tibiocalcaneare e tibioastragalico posteriore. È anche utile per valutare i legamenti collaterali laterali, lo spring ligament e la relazione tra astragalo e calcagno. Le immagini coronali sono cruciali per valutare gli spazi articolari, la cartilagine e le strutture ossee.

Le sequenze utilizzate per la RM dell’astragalo sono le seguenti:

  • Sequenze pesate in T1: per i dettagli anatomici e la valutazione del midollo osseo, poiché forniscono un alto contrasto tra grasso e altri tessuti, consentendo la valutazione di ossa, tendini e legamenti.
  • Sequenze pesate in densità protonica con soppressione del grasso: rilevano fluido, edema e infiammazione, rendendole altamente sensibili per identificare lesioni legamentose, patologia tendinea e anomalie del midollo osseo. 

Le strutture anatomiche sono state definite dal dott. Antoine Micheau (radiologo, Montpellier – Francia), in conformità con la Terminologia Anatomica 2.

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  • MRI Anatomy of Lateral Ankle Ligaments https://www.youtube.com/watch?v=iwjRT6R4QMM&list=PLnLTYt4WARjeQ_-Uo4epqqnTLhrawBW9F&index=26 by Dr Christoph Agten
  • MRI Anatomy of Ankle Ligaments: Deltoid Ligament https://www.youtube.com/watch?v=R0WSeOUwX3s&list=PLnLTYt4WARjeQ_-Uo4epqqnTLhrawBW9F&index=27 by Dr Christoph Agten
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  • https://radsource.us/sinus-tarsi-syndrome/
  • Terminologia anatomica: international anatomical terminology By the Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT).  Stuttgart:  Georg Thieme Verlag.  ISBN-10: 3-13-114361-4. ISBN-13: 978-3-13-114361-7
  • Pocket Atlas of Human Anatomy: 5th edition - W. Dauber, Founded by Heinz Feneis
    Netter, Frank H. (2011) Atlas of human anatomy /Philadelphia, PA : Saunders/Elsevier