TC normale della caviglia e del piede

TC normale della caviglia e del piede

TC normale della caviglia e del piede


Introduzione

Questo modulo e-Anatomy è dedicato all’anatomia della caviglia e del piede e mostra l’aspetto normale in TC di ossa, articolazioni, legamenti, tendini e muscoli.

Le principali indicazioni per la tomografia computerizzata (TC) della caviglia e del piede sono:

  1. Rilevamento e caratterizzazione di fratture radiologicamente occulte o complesse: la TC è indicata quando le radiografie iniziali sono negative o ambigue ma il sospetto clinico di frattura rimane elevato, soprattutto in caso di dolore persistente, trauma ad alta energia o regioni anatomiche complesse come il mesopiede, il retropiede o il malleolo posteriore. La TC è superiore alla radiografia per identificare fratture sottili, comminute o intra-articolari, incluse fratture dell’astragalo, del calcagno, dell’articolazione di Chopart e varianti posteriori della frattura del pilone. 
  2. Valutazione dell’estensione della frattura e pianificazione preoperatoria: la TC fornisce immagini multiplanari dettagliate per la pianificazione chirurgica in fratture e lussazioni complesse, inclusa la valutazione di alterazioni dell’allineamento, lesioni sindesmotiche e fratture-lussazioni trans-sindesmotiche della caviglia.
  3. Valutazione di patologie ossee croniche: la TC è utile per diagnosticare e caratterizzare condizioni croniche come pseudoartrosi, lesioni osteocondrali, ossicini accessori dolorosi, fratture da stress dei sesamoidi e infrazione di Freiberg quando le radiografie sono inconclusive.
  4. Valutazione di sospetta osteomielite e infezione dei tessuti molli nel piede diabetico: la TC è indicata per valutare l’estensione della distruzione ossea, la presenza di sequestro e il coinvolgimento dei tessuti molli, soprattutto quando le radiografie sono indeterminate o per la pianificazione terapeutica. La TC con mezzo di contrasto endovenoso è preferita per valutare infezioni dei tessuti molli e raccolte liquide, sebbene la RM sia più sensibile per l’osteomielite precoce.

 

Materiale e metodi

Questa TC della caviglia e del piede è stata eseguita su un paziente sano di 24 anni utilizzando uno scanner TC Siemens.

I principali piani di imaging utilizzati sono stati assiale, coronale e sagittale. L’acquisizione avviene generalmente con fette sottili e contigue, riformattabili per ottimizzare la visualizzazione di anatomia e patologia complesse.

  • Piano assiale: è il piano di acquisizione principale per la maggior parte dei protocolli TC; essenziale per valutare l’allineamento della mortasa della caviglia, rilevare fratture e valutare la relazione tra tibia distale, perone e astragalo. È utile anche per identificare lesioni sindesmotiche e linee di frattura sottili.
  • Piano coronale: le riformattazioni coronali sono particolarmente utili per valutare l’integrità dei malleoli laterale e mediale, l’articolazione sottoastragalica e l’estensione del coinvolgimento articolare nelle fratture. Sono importanti anche per valutare l’allineamento del retropiede e per la pianificazione chirurgica in lesioni complesse.
  • Piano sagittale: le riformattazioni sagittali sono cruciali per visualizzare i malleoli anteriore e posteriore, la cupola dell’astragalo e l’estensione longitudinale delle fratture. Vengono inoltre utilizzate per valutare le strutture plantari e l’allineamento del mesopiede e del retropiede.
  • Ricostruzioni 3D VR: immagini volumetriche renderizzate in 3D possono integrare le riformattazioni multiplanari per fornire una visione completa di fratture complesse, deformità congenite o anatomia postoperatoria.
     

Le strutture anatomiche sono state definite dal dott. Antoine Micheau (radiologo, Montpellier – Francia), in conformità con la Terminologia Anatomica 2.

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  • MRI Anatomy of Lateral Ankle Ligaments https://www.youtube.com/watch?v=iwjRT6R4QMM&list=PLnLTYt4WARjeQ_-Uo4epqqnTLhrawBW9F&index=26 by Dr Christoph Agten
  • MRI Anatomy of Ankle Ligaments: Deltoid Ligament https://www.youtube.com/watch?v=R0WSeOUwX3s&list=PLnLTYt4WARjeQ_-Uo4epqqnTLhrawBW9F&index=27 by Dr Christoph Agten
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  • Pocket Atlas of Human Anatomy: 5th edition - W. Dauber, Founded by Heinz Feneis
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