Arteria segmentaria sottosuperiore del polmone destro

L'arteria segmentaria subsuperiore del polmone destro (A*) è il ramo dell'arteria polmonare che irrora il segmento subsuperiore (S*), un segmento polmonare atipico (variante) situato nel lobo inferiore del polmone destro, interposto tra il segmento superiore (S6) e i segmenti basali (S7-S10).

Il segmento subsuperiore non è uno dei 10 segmenti broncopolmonari standard descritti nell'anatomia polmonare classica. Si tratta piuttosto di un segmento variante che si forma quando un bronco aggiuntivo, il bronco subsuperiore (B*), si dirama dal bronco del lobo inferiore tra il bronco segmentario superiore (B6) e i bronchi segmentari basali. L'arteria segmentaria subsuperiore (A*) è il corrispondente ramo arterioso polmonare che accompagna B* e fornisce l'apporto arterioso di sangue a questo segmento variante.

Caratteristiche anatomiche principali

• Prevalenza: Uno studio multicentrico su 2.194 TC con ricostruzione 3D ha riscontrato il segmento subsuperiore in circa il 32% degli individui, con una prevalenza leggermente superiore a destra (18,8%) rispetto a sinistra (15,8%).

• Apporto arterioso: Nella maggior parte dei casi (circa l'89%), il segmento subsuperiore è irrorato da una singola arteria polmonare (A*), sebbene in circa il 10,7% dei casi siano presenti due arterie che irrorano il segmento.

• Anatomia bronchiale: Di norma è presente un solo bronco subsuperiore (B*) per lato, con un diametro medio di circa 2,5 mm.

• Posizione: Il segmento subsuperiore occupa una posizione dorsale e inferiore rispetto a S6, interposto tra il segmento superiore e la piramide basale del lobo inferiore. È stato osservato che il bronco basale mediale (B7) forma un tronco comune con B* in alcuni casi.

• Vene intersegmentarie: La configurazione più comune su entrambi i lati prevede una sola vena intersegmentaria; tuttavia, l'assenza di una chiara vena intersegmentaria tra S* e i segmenti basali è stata riportata in una proporzione sostanziale di casi (fino a circa il 60% dei casi di B* sul lato sinistro).

Rilevanza chirurgica

Il riconoscimento del segmento subsuperiore e della sua arteria è diventato sempre più importante con il crescente ricorso alla segmentectomia anatomica per il tumore polmonare in stadio precoce. La segmentectomia subsuperiore toracoscopica è stata descritta come una procedura fattibile. La broncografia e l'angiografia TC 3D preoperatoria (3D-CTBA) è raccomandata per identificare questa variante anatomica e pianificare resezioni segmentarie sicure, poiché il mancato riconoscimento di A* può portare a lesioni vascolari accidentali o a resezioni incomplete.