Articolazione gleno-omerale

L'articolazione della spalla è un'artrodia o articolazione a palla e cavità.

Le ossa che concorrono alla sua formazione sono la testa emisferica dell'omero e la poco profonda cavità glenoidea della scapola, una disposizione che consente movimenti molto ampi, mentre l'articolazione stessa è protetta dallo spostamento dai tendini che la circondano.

I legamenti non mantengono le superfici articolari in apposizione, poiché quando rimangono soli l'omero può essere separato in misura considerevole dalla cavità glenoidea; la loro funzione, quindi, è quella di limitare l'ampiezza del movimento.

L'articolazione è protetta superiormente da un arco, formato dal processo coracoideo, dall'acromion e dal legamento coracoacromiale.

La cartilagine articolare sulla testa dell'omero è più spessa al centro che alla circonferenza, mentre è vero il contrario per la cartilagine articolare della cavità glenoidea.

I legamenti della spalla sono:

• Capsula articolare
• Labbro glenoideo
• Legamenti glenomerali
• Legamento coracomerale
• Legamento omerale trasverso

La capsula articolare circonda completamente l'articolazione, essendo attaccata, superiormente, alla circonferenza della cavità glenoidea oltre il labbro glenoideo; inferiormente, al collo anatomico dell'omero, avvicinandosi maggiormente alla cartilagine articolare in alto rispetto al resto della sua estensione. È più spessa superiormente e inferiormente che altrove, ed è così notevolmente lassa e allentata da non avere alcuna azione nel mantenere le ossa a contatto, ma consente che esse si separino l'una dall'altra di oltre 2,5 cm, una disposizione evidente per quella estrema libertà di movimento peculiare di questa articolazione. È rinforzata, superiormente, dal muscolo sopraspinato; inferiormente, dal capo lungo del muscolo tricipite brachiale; posteriormente, dai tendini del muscolo infraspinato e del muscolo piccolo rotondo; e anteriormente, dal tendine del muscolo sottoscapolare. Di solito vi sono tre aperture nella capsula. Una anteriormente, al di sotto del processo coracoideo, stabilisce una comunicazione tra l'articolazione e una borsa situata sotto il tendine del muscolo sottoscapolare. La seconda, che non è costante, si trova nella parte posteriore, dove talvolta esiste un'apertura tra l'articolazione e un sacco bursale sotto il tendine del muscolo infraspinato. La terza si trova tra i tubercoli dell'omero, per il passaggio del tendine lungo del muscolo bicipite brachiale.

Membrana sinoviale.—La membrana sinoviale si riflette dal margine della cavità glenoidea sopra il labbro; si riflette poi sulla superficie interna della capsula e ricopre la parte inferiore e i lati del collo anatomico dell'omero fino alla cartilagine articolare sulla testa dell'osso. Il tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachiale attraversa la capsula ed è racchiuso in una guaina tubolare di membrana sinoviale, che si riflette su di esso dall'apice della cavità glenoidea e continua attorno al tendine nel solco intertubercolare fino al collo chirurgico dell'omero. Il tendine attraversa così l'articolazione, ma non è contenuto nella cavità sinoviale.

Borse.—Le borse in prossimità dell'articolazione della spalla sono le seguenti: (1) Una borsa costante è situata tra il tendine del muscolo sottoscapolare e la capsula; comunica con la cavità sinoviale attraverso un'apertura nella parte anteriore della capsula; (2) una borsa che occasionalmente comunica con l'articolazione si trova talvolta tra il tendine del muscolo infraspinato e la capsula; (3) una grande borsa esiste tra la superficie inferiore del muscolo deltoide e la capsula, ma non comunica con l'articolazione; questa borsa si prolunga sotto l'acromion e il legamento coracoacromiale, e si interpone tra queste strutture e la capsula; (4) una grande borsa è situata sull'apice dell'acromion; (5) una borsa si trova frequentemente tra il processo coracoideo e la capsula; (6) una borsa esiste sotto il muscolo coracobrachiale; (7) una si trova tra il muscolo piccolo rotondo e il capo lungo del muscolo tricipite brachiale; (8) una è posta anteriormente e un'altra posteriormente al tendine del muscolo grande dorsale.

I muscoli in relazione con l'articolazione sono, superiormente, il muscolo sopraspinato; inferiormente, il capo lungo del muscolo tricipite brachiale; anteriormente, il muscolo sottoscapolare; posteriormente, il muscolo infraspinato e il muscolo piccolo rotondo; internamente, il tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachiale. Il muscolo deltoide ricopre l'articolazione anteriormente, posteriormente e lateralmente.

Le arterie che irrorano l'articolazione sono rami articolari delle arterie circonflesse omerali anteriore e posteriore, e della trasversa della scapola.

Movimenti.—L'articolazione della spalla è capace di ogni varietà di movimento: flessione, estensione, abduzione, adduzione, circumduzione e rotazione. L'omero viene flesso (portato in avanti) dal muscolo grande pettorale, dalle fibre anteriori del muscolo deltoide, dal muscolo coracobrachiale e, quando l'avambraccio è flesso, dal muscolo bicipite brachiale; esteso (portato indietro) dal muscolo grande dorsale, dal muscolo grande rotondo, dalle fibre posteriori del muscolo deltoide e, quando l'avambraccio è esteso, dal muscolo tricipite brachiale; viene abdotto dal muscolo deltoide e dal muscolo sopraspinato; viene addotto dal muscolo sottoscapolare, dal muscolo grande pettorale, dal muscolo grande dorsale e dal muscolo grande rotondo, e dal peso dell'arto; viene ruotato esternamente dal muscolo infraspinato e dal muscolo piccolo rotondo; e viene ruotato internamente dal muscolo sottoscapolare.