Nervo accessorio
Nervus accessorius
- Sinonimo latino: Nervus cranialis XI
- Termini correlati: Nervo Accessorio; Nervo accesorio [XI]
Definizione
Numero: XI
Nome: Accessorio (spesso suddiviso nel nervo accessorio cranico e nel nervo accessorio spinale)
Sensoriale, motore o entrambi: Principalmente motore
Origine/Bersaglio: Radici craniali e spinali
Nuclei: Nucleo ambiguo, nucleo accessorio spinale
Funzione: Controlla il muscolo sternocleidomastoideo e il muscolo trapezio, e si sovrappone alle funzioni del nervo vago (NC X). Sintomi da lesione: incapacità di alzare le spalle, debolezza nei movimenti della testa.
Descrizione:
Il nervo accessorio, o undicesimo nervo cranico (NC XI), è principalmente un nervo motore responsabile dell'innervazione di muscoli specifici della regione del collo e della spalla, e contribuisce a determinati movimenti del palato molle, della faringe e della laringe, in associazione con il nervo vago. È unico tra i nervi cranici in quanto presenta origini sia craniali che spinali, che insieme formano i suoi due componenti distinti: la radice craniale e la radice spinale.
Nuclei e formazione:
Nucleo della radice craniale (nucleo ambiguo) |
La radice craniale del nervo accessorio origina dal nucleo ambiguo, situato all'interno del midollo allungato. Il nucleo ambiguo riceve fibre corticonucleari da entrambi gli emisferi cerebrali, che consentono un controllo motorio coordinato. |
||
Nucleo della radice spinale |
La radice spinale origina dal nucleo spinale del nervo accessorio, situato nella colonna grigia anteriore del midollo spinale, nei cinque segmenti cervicali superiori (C1-C5). Il nucleo spinale riceve anch'esso fibre dai tratti corticospinali di entrambi gli emisferi cerebrali, garantendo il controllo centrale delle sue efferenze motorie. |
||
Emergenza e decorso:
La radice craniale emerge dalla faccia anteriore del midollo allungato, nel solco tra l'oliva e il peduncolo cerebellare inferiore > Decorre poi lateralmente all'interno della fossa cranica posteriore, unendosi infine alla radice spinale. Insieme, escono dal cranio attraverso il foro giugulare > Dopo essere uscita dal cranio, la radice craniale si separa dalla radice spinale e si unisce al nervo vago (NC X). Contribuisce con fibre ai rami faringeo e laringeo ricorrente del nervo vago: Ramo faringeo: Innerva i muscoli della faringe e del palato molle (eccetto il muscolo tensore del velo palatino). Ramo laringeo ricorrente: Innerva i muscoli intrinseci della laringe (eccetto il muscolo cricotiroideo). |
|||
La radice spinale origina dai neuroni motori nel nucleo spinale del nervo accessorio, nei segmenti C1-C5 del midollo spinale > Le fibre emergono tra le radici anteriori e posteriori dei nervi spinali cervicali, formando un unico tronco nervoso > Questo tronco risale nel cranio, passando attraverso il forame magno, e si unisce brevemente alla radice craniale. Entrambe le radici escono insieme attraverso il foro giugulare, ma si separano nuovamente poco dopo > La radice spinale decorre quindi verso il basso e lateralmente, penetrando nel muscolo sternocleidomastoideo sulla sua faccia profonda per fornire innervazione motoria. Il nervo prosegue attraverso il triangolo cervicale posteriore e raggiunge il margine superiore del muscolo trapezio, che innerva anch'esso. Muscolo sternocleidomastoideo: Facilita i movimenti di rotazione e inclinazione della testa verso il lato opposto (il nervo accessorio destro determina rotazione e inclinazione verso sinistra). Muscolo trapezio: Controlla l'elevazione della spalla (ad es., alzare le spalle) e contribuisce a determinati movimenti del braccio, come tirare o sollevare il braccio sopra la testa. |
|||
Riepilogo del percorso:
Radice craniale: Midollo allungato → Fossa cranica posteriore → Si unisce alla radice spinale → Esce attraverso il foro giugulare → Si unisce al nervo vago → Contribuisce all'innervazione dei muscoli del palato molle, della faringe e della laringe.
Radice spinale: Segmenti spinali C1-C5 → Risale attraverso il forame magno → Si unisce alla radice craniale → Esce dal foro giugulare → Si separa → Innerva il muscolo sternocleidomastoideo e il muscolo trapezio.
Azioni:
Azioni della radice craniale (tramite i contributi al nervo vago): |
Garantisce la deglutizione coordinata e la fonazione (linguaggio) attraverso il suo ruolo nei movimenti del palato, della faringe e della laringe. |
|||||
Azioni della radice spinale: |
Muscolo sternocleidomastoideo: ruota la testa verso il lato opposto. Muscolo trapezio: eleva la spalla (ad es., alzare le spalle). |
|||||
Disfunzione clinica:
Il danno al nervo accessorio può verificarsi a causa di traumi (ad es., procedure chirurgiche nel triangolo cervicale posteriore), tumori o condizioni neurologiche. Le lesioni possono compromettere la funzione motoria del muscolo sternocleidomastoideo e del muscolo trapezio:
Debolezza del muscolo sternocleidomastoideo: difficoltà nel girare la testa verso il lato opposto alla lesione. Esempio: un paziente potrebbe avere difficoltà a girare la testa verso sinistra se il nervo accessorio destro è danneggiato.
Debolezza del muscolo trapezio: difficoltà nell'elevare la spalla (ad es., alzare le spalle). Abbassamento della spalla sul lato affetto.
Ruolo nella disfunzione craniale (radice craniale): poiché contribuisce al nervo vago, le lesioni del nervo accessorio possono causare raucedine, difficoltà nella deglutizione o fonazione compromessa a causa della disfunzione dei muscoli della faringe e della laringe.
Test clinico: per valutare una lesione della radice spinale, si chiede al paziente di alzare entrambe le spalle contro resistenza (funzione del muscolo trapezio) e di girare la testa contro resistenza (funzione del muscolo sternocleidomastoideo). La debolezza su un lato suggerisce un danno al nervo accessorio.
Bibliografia
Snell, R.S. (2010). ‘Chapter 11: The cranial nerve nuclei and their central connections and distribution’, in Clinical Neuroanatomy. (7th ed.) Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, pp. 355-356.
Bordoni B, Reed RR, Tadi P, et al. Neuroanatomy, Cranial Nerve 11 (Accessory) [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507722/
