Nervo spinale L5

Definizione

Muhammad A. Javaid

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Il quinto nervo spinale L5 è un nervo misto, contenente sia fibre efferenti somatiche (motorie) che fibre afferenti somatiche (sensoriali). Origina dal midollo spinale a livello del segmento spinale L5.

a) Radici

Come gli altri nervi, il nervo spinale L5 è formato dall'unione di due radici:

1. Radice posteriore (dorsale):

Questa radice contiene fibre sensoriali che trasmettono segnali dalle strutture periferiche (innervate dai rami anteriori e posteriori) al midollo spinale.
Queste fibre entrano nel corno grigio dorsale del midollo spinale.

2. Radice anteriore (ventrale):

Questa radice è costituita da fibre motorie originate dal corno grigio anteriore del midollo spinale.
Queste fibre trasmettono i comandi motori ai muscoli periferici tramite il nervo spinale e i suoi rami.

b) Nervo spinale misto e rami

A livello del forame intervertebrale, le radici anteriore e posteriore si uniscono per formare il nervo spinale L5. Questo nervo misto, contenente sia fibre sensoriali che motorie, fuoriesce dal forame intervertebrale tra le vertebre L5 e S1. Poco dopo la sua emergenza, il nervo si divide in due rami primari:

1. Ramo anteriore (ventrale):

Questo ramo si suddivide ulteriormente in divisioni ventrali e dorsali che contribuiscono al plesso lombosacrale, fornendo innervazione motoria e sensoriale a strutture che includono gli arti inferiori e le regioni glutee.
Forma inoltre connessioni con il tronco simpatico tramite i rami comunicanti grigi, che trasportano fibre simpatiche postgangliari (i rami comunicanti bianchi sono assenti a questo livello).

2. Ramo posteriore (dorsale):

Questo ramo fornisce innervazione motoria ai muscoli profondi della schiena.
Fornisce inoltre innervazione sensoriale alla cute sovrastante la schiena.

A. RAMO ANTERIORE DEL NERVO SPINALE L5:

Il ramo anteriore è la divisione più grande del nervo spinale L5. In quanto nervo misto, trasporta sia fibre efferenti somatiche (motorie) che fibre afferenti somatiche (sensoriali). Dopo aver lasciato la colonna vertebrale, le sue fibre si uniscono al ramo anteriore di L4 per formare il tronco lombosacrale. Questo tronco discende verticalmente dall'addome nella cavità pelvica, passando appena anteriormente all'articolazione sacroiliaca. Qui contribuisce alla formazione del plesso sacrale, che si trova sulla parete posterolaterale della cavità pelvica, posizionato sulla faccia anteriore del muscolo piriforme, e in profondità rispetto ai vasi iliaci interni.

Funzioni e innervazioni principali

Innervazione motoria (fibre efferenti somatiche):

Innervazione sensoriale (fibre afferenti somatiche):

Il ramo anteriore di L5 contiene fibre motorie (efferenti somatiche) che passano attraverso il tronco lombosacrale per unirsi al plesso sacrale. Da lì, viaggiano tramite i rami del plesso sacrale per innervare numerosi muscoli:

1- Rami diretti: Muscolo piriforme (L5, S1, S2).

2- Nervo gluteo superiore (da L4 a S1): muscolo gluteo medio, muscolo piccolo gluteo e muscolo tensore della fascia lata.

3- Nervo gluteo inferiore (da L5 a S2): muscolo grande gluteo.

4- Nervo del muscolo quadrato del femore (da L4 a S1): muscolo quadrato del femore e muscolo gemello inferiore.

5- Nervo del muscolo otturatorio interno (da L5 a S2): muscolo otturatore interno e muscolo gemello superiore.

6- Le restanti fibre motorie di L5 decorrono attraverso il nervo sciatico e raggiungono la parte posteriore dell'articolazione del ginocchio e la gamba tramite i rami tibiale e peroneo comune (e profondo) del nervo sciatico. Questi innervano:

a) I muscoli ischiocurali (parte ischiocruale del muscolo grande adduttore, bicipite femorale, muscolo semimembranoso e muscolo semitendinoso - da L5 a S2 - tramite il nervo sciatico)

b) I muscoli laterali della gamba (peroneo lungo; da L5 a S2 e peroneo breve; da L5 a S2, tramite il nervo peroneo superficiale),

c) I muscoli anteriori della gamba (muscolo tibiale anteriore; L4, L5, muscolo estensore lungo dell'alluce; L5, S1, muscolo estensore lungo delle dita; L5, S1, muscolo terzo peroneo; L5, S1, tramite il nervo peroneo profundo),

d) I muscoli posteriori della gamba (muscolo popliteo; da L4 a S1, muscolo tibiale posteriore; L4, L5, tramite il nervo tibiale).

Le fibre sensoriali somatiche contenute nel ramo anteriore del nervo spinale L5 trasmettono informazioni sensoriali dalla cute della parte antero-inferiore della gamba, dal dorso del piede e dal lato laterale della pianta del piede.

B. RAMO POSTERIORE DEL NERVO SPINALE L5:

Il ramo posteriore del nervo spinale L5 – analogamente ai rami posteriori degli altri nervi spinali lombari – innerva principalmente i muscoli intrinseci profondi della schiena e la cute sovrastante, svolgendo così un ruolo fondamentale nella stabilizzazione e nel movimento della colonna vertebrale. Dopo che il nervo spinale L5 fuoriesce dal forame intervertebrale (tra la vertebra L5 e il sacro), il suo ramo posteriore attraversa il legamento intertrasversario e il muscolo intertrasversario sovrastante, e termina ramificandosi in rami laterali e mediali:

Ramo laterale:

Ramo mediale:

Rami muscolari: Il ramo laterale fornisce innervazione motoria ai componenti muscolo lunghissimo e muscolo ileocostale dei muscoli erettori della colonna vertebrale.

Rami cutanei: Il ramo laterale diventa cutaneo dopo aver perforato il margine laterale del muscolo ileocostale dei lombi e l'aponeurosi del muscolo grande dorsale. Fornisce quindi innervazione sensoriale alla cute glutea al di sopra della cresta iliaca e può estendersi anteriormente fino al grande trocantere del femore.

Il ramo mediale attraversa la giunzione tra il processo articolare superiore e il processo trasverso della vertebra L5, curvando medialmente per fornire:

Rami articolari: Riforniscono le articolazioni zigoapofisarie (faccette intervertebrali).

Rami muscolari: Il ramo mediale discende lungo la lamina, in profondità rispetto al muscolo multifido, innervandolo dal suo aspetto più profondo.

Ramo interspinoso: Origina dal ramo mediale sulla lamina, decorrendo medialmente tra i fasci del multifido per innervare i muscoli interspinosi e il legamento interspinoso.

C. STRUTTURE AGGIUNTIVE ASSOCIATE AL NERVO SPINALE L5:

a) Nervo meningeo ricorrente (ramo meningeo):

Il nervo meningeo ricorrente (o ramo meningeo) origina dal nervo spinale L5 o da uno dei suoi rami. Questo piccolo nervo rientra nel canale vertebrale attraverso il forame intervertebrale e fornisce innervazione sensoriale a:

Le meningi (rivestimenti protettivi del midollo spinale),
L'anulus fibrosus dei dischi intervertebrali,
I corpi vertebrali e il periostio,
I vasi sanguigni adiacenti.

b) Connessioni simpatiche:

Tramite i rami comunicanti grigi, il tronco simpatico si connette al nervo spinale L5, consentendo alle fibre simpatiche postgangliari di raggiungere bersagli periferici come le ghiandole sudoripare e i vasi sanguigni.

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