RM normale del cuore

RM normale del cuore

RM normale del cuore


Introduzione

Questo modulo e-Anatomy è dedicato all’anatomia del cuore e mostra l’aspetto normale in RMN di miocardio, pericardio, ventricoli, atri e valvole cardiache.
La RM del cuore è diventata uno strumento fondamentale in radiologia e cardiologia, poiché permette un’eccellente caratterizzazione dei tessuti molli, una valutazione funzionale e l’imaging vascolare senza radiazioni ionizzanti. Le sue indicazioni sono numerose, ma possono essere raggruppate in diverse categorie principali:

1. Cardiopatie ischemiche

  • Valutazione della vitalità miocardica (differenziazione tra cicatrice e miocardio ibernato prima della rivascolarizzazione).
  • Rilevamento e caratterizzazione dell’infarto miocardico (dimensioni, localizzazione, transmuralità).
  • Valutazione dell’ostruzione microvascolare e delle complicanze post-infarto miocardico acuto.
  • RMN da stress con perfusione per la diagnosi di ischemia e la valutazione della coronaropatia.
     

2. Cardiomiopatie

  • Cardiomiopatia ipertrofica (estensione dell’ipertrofia, fibrosi post contrasto).
  • Cardiomiopatia dilatativa (volumi ventricolari, funzione e fibrosi).
  • Cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro (anomalie strutturali e funzionali).
  • Cardiomiopatie restrittive e malattie infiltrative (amiloidosi, sarcoidosi, malattia di Fabry).
  • Miocardite (edema tissutale, iperemia e caratterizzazione della necrosi).
     

3. Malattie valvolari e cardiopatie congenite

  • Quantificazione dell’insufficienza e della stenosi valvolare quando i risultati ecocardiografici sono inconclusivi.
  • Valutazione completa delle cardiopatie congenite, soprattutto in anatomie complesse o nel follow-up post-chirurgico.
  • Quantificazione degli shunt (Qp/Qs).
     

4. Masse e malattie pericardiche

  • Differenziazione tra tumore, trombo e altre masse.
  • Patologie pericardiche (ispessimento, costrizione, versamento).
  • Valutazione delle complicanze post-chirurgiche o post-radioterapia.
     

5. Valutazione funzionale e quantitativa

  • Misurazione precisa dei volumi biventricolari, frazione di eiezione e massa miocardica (standard di riferimento).
  • Quantificazione del flusso ematico e dei gradienti pressori.

 

Materiali e metodi

Questa RM del cuore (RMC) è stata eseguita su un paziente sano di 40 anni utilizzando una RMN Siemens 1.5T.

La RM del cuore impiega varie sequenze e piani per fornire una valutazione completa delle strutture cardiache. Le principali sequenze usate  includono:

 

Imaging cine (SSFP/balanced-FFE)

  • Scopo: standard di riferimento per la misurazione dei volumi biventricolari, della funzione e del movimento parietale.
  • Utilizzo: frazione di eiezione, volume di eiezione, anomalie del movimento parietale, movimento valvolare. 
  • Tipo di sequenza: cine steady-state free precession in più piani (stack asse corto e viste asse lungo).
     

Late gadolinium enhancement (LGE)

  • Scopo: rilevamento di cicatrice, fibrosi o necrosi.
  • Utilizzo: infarto miocardico (pattern ischemico), miocardite (pattern non ischemico patchy), fibrosi da cardiomiopatia, valutazione della vitalità.
  • Tipo di sequenza: gradient-echo inversion-recovery 10 minuti dopo l’iniezione di contrasto; tempo di inversione regolato per annullare il segnale del miocardio normale.

Le immagini sono state acquisite in piani standardizzati per la RM del cuore:

Piano in asse corto

Il piano in asse corto è orientato perpendicolarmente all’asse lungo del ventricolo sinistro (VSn), dall’anulus mitralico all’apice. Viene acquisita una serie contigua di immagini cine per coprire l’intero ventricolo.

Applicazioni cliniche:

  • Quantificazione dei volumi e della funzione ventricolare sinistra e destra (standard di riferimento).
  • Valutazione del movimento regionale della parete e dello spessore parietale.
  • Analisi di infarto miocardico e fibrosi con late gadolinium enhancement (LGE).
     

Piani in asse lungo

I piani in asse lungo sono allineati all’orientamento longitudinale del VSn. Si acquisiscono tre viste standard:

  1. Vista due camere (asse lungo verticale, VLA): include VSn e atrio sinistro, utile per valutare trombi apicali e infarti.
  2. Vista quattro camere (asse lungo orizzontale, HLA): mostra entrambi i ventricoli e gli atri, permettendo un’analisi funzionale e morfologica globale.
  3. Vista tre camere (tratto di efflusso del VSn): rappresenta VSn, atrio sinistro, valvola aortica e aorta ascendente prossimale, utile per la valutazione di ostruzione del tratto di efflusso e patologie della valvola aortica.

 

Funzione ventricolare sinistra del paziente di questo modulo

ParameterAbbreviationAbsoluteNormalized
Ejection FractionEF57 % 
End Diastolic VolumeEDV218 ml112 ml/m2
End Systolic VolumeESV94 ml49 ml/m2
Stroke VolumeSV123 ml64 ml/m2
Cardiac OutputCO7.3 l/min3.8 l/min/m2
Average Heart RateHR59 bpm 
Average Myocardial MassLVM161.7 g83.4 g/m2
Std. Dev. Myocardial MassSD3.8 g2.0 g/m2
Myocardial Mass at EDLVM ED163.7 g84.4 g/m2
Patient HeightH1.84 m 
Patient WeightW72 kg 
Body Surface AreaBSA1.94 m2 

 

Le strutture anatomiche sono state definite dal dr. Antoine Micheau (Radiologo, Montpellier – Francia), secondo la Terminologia Anatomica 2.

Nessun contenuto disponibile

  • Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, Jacobs AK, Kaul S, Laskey WK, Pennell DJ, Rumberger JA, Ryan T, Verani MS; American Heart Association Writing Group on Myocardial Segmentation and Registration for Cardiac Imaging. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002 Jan 29;105(4):539-42. doi: 10.1161/hc0402.102975. PMID: 11815441.
  • Terminologia anatomica: international anatomical terminology By the Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT).  Stuttgart:  Georg Thieme Verlag.  ISBN-10: 3-13-114361-4. ISBN-13: 978-3-13-114361-7
  • Pocket Atlas of Human Anatomy: 5th edition - W. Dauber, Founded by Heinz Feneis
  • Netter, Frank H. (2011) Atlas of human anatomy /Philadelphia, PA : Saunders/Elsevier