Introduzione

Questo modulo di e-Anatomy è dedicato all’anatomia del torace (polmoni, pleura, cuore, aorta, linfonodi toracici e altre strutture anatomiche rilevanti) basata su una TC normale del torace. 

Esso è stato concepito per aiutare i radiologi nella loro pratica quotidiana (per esempio, è stata posta un’attenzione particolare su argomenti quali l’anatomia segmentaria dei polmoni, le stazioni linfonodali IASLC per la classificazione della fase di pretrattamento del cancro ai polmoni, o le misurazioni aortiche toraciche per la pianificazione della TAVI o per la catamnesi in seguito ad aneurisma toracico). Tuttavia, questo modulo è anche uno strumento formativo per apprendere l’anatomia radiologica del torace, soprattutto per gli studenti di medicina, o radiologia, pneumologia, radiologia oncologica o specializzandi in chirurgia toracica.     

Materiale e metodi

La tomografia computerizzata del torace è stata eseguita dal dr. Antoine Micheau (Radiologo), Imaios Francia, in un paziente sano di 43 anni, usando una Siemens Somatom Definition Edge, con le seguenti specificazioni tecniche: 

Un mezzo di contrasto iodato (Omnipaque [Iohexol] 350 mg I/ mL) è stato iniettato in un ECG gating.

Abbiamo usato immagini in finestra parenchimatosa e mediastinale, con ricostruzioni multiplanari (MPR) nei piani frontale (coronale) e sagittale.
Abbiamo creato delle immagini 3D volume rendering del torace, includendo l’anatomia generale, l’anatomia di superficie, le ossa toraciche, i muscoli toracici, la trachea ed i bronchi, i polmoni, i vasi toracici, l’aorta toracica, le arterie polmonari, le vene polmonari e la vena cava superiore.

Le didascalie anatomiche sono state realizzate dal dr. Antoine Micheau usando la Terminologia Anatomica 2. 
Durante la loro realizzazione, abbiamo scoperto alcune variazioni anatomiche inevitabili che abbiamo elencato alla fine di questa pagina.
 

Variazioni anatomiche e note dell’autore riguardo alle didascalie anatomiche della TC al torace:

• Nel lobo inferiore del polmone sinistro, c’è un segmento polmonare sottosuperiore che è osservabile, approssimativamente, nel 30% degli individui, situato tra i segmenti superiore e basale del lobo inferiore. A fini pedagogici, lo abbiamo incluso nel segmento superiore del polmone destro inferiore, ma abbiamo nominato il suo bronco come bronco sottosuperiore (S*) e la sua arteria come arteria sottosuperiore (A*).
• Il lobo inferiore del polmone destro ha due bronchi segmentari superiori, con origini separate dal bronco lobare inferiore destro.
• Nel lobo sinistro inferiore, non è chiaro se vi sia un segmento basale anteromediale comune, o se questi segmenti siano separati (questa è l’opzione che abbiamo scelto per le didascalie, ma, conseguentemente, il segmento anteriore sembra essere leggermente laterale e il segmento laterale sembra essere leggermente posteriore…). 
• Le arterie polmonari segmentarie e sottosegmentarie sono, generalmente, parallele ai bronchi segmentari e sottosegmentari e scorrono tra di essi. Tutto ciò è in contrasto con il corso della maggior parte delle arterie polmonari, che scorrono indipendentemente dai bronchi all’interno dei setti interlobulari. In questo modulo, le arterie segmentarie sono state nominate secondo i segmenti broncopolmonari che alimentano, seguendo la Terminologia Anatomica 2 (abbiamo appena aggiunto i termini arterie interlobari, usati nella pratica quotidiana). Ciononostante, le porzioni prossime delle arterie possono scorrere indipendentemente dai loro rispettivi bronchi per segmenti brevi. Frequentemente, vi sono anche arterie accessorie dai segmenti vicini, soprattutto nel lobo superiore destro. Le arterie polmonari segmentarie e sottosegmentarie variano considerevolmente nella posizione delle loro origini, a seconda che emergano in tronchi comuni con le altre arterie o come arterie separate, e in numero. Le variazioni riscontrate in questo modulo di e-Anatomy sono le seguenti:  
  - Vi è un’arteria lobare media segmentaria supplementare, che drena la parte laterale superiore del lobo medio e connessa direttamente all’arteria del lobo inferiore sinistro.  
  - Vi sono due arterie segmentarie superiori e sottosuperiori separate nel polmone destro.
  - Vi sono almeno 3 arterie segmentarie superiori separate nel polmone sinistro.  
• Nel nostro caso, l’arteria brachiocefalica condivide un’origine comune con l’arteria carotide comune sinistra che forma un tronco bovino, la variante più comune dell’arco aortico (quasi il 15% della popolazione). 
• Per le misurazioni dei diametri aortici, abbiamo inserito delle linee colorate sovrapposte alle immagini assiali, coronali, sagittali e 3VR, tuttavia, questi riferimenti sono inevitabilmente imprecisi, poiché le misure dei diametri dell’aorta devono essere imperativamente calcolate su ricostruzioni multiplanari perpendicolari all’aorta (flusso sanguigno) e non direttamente su immagini assiali, coronali o frontali.
• Alcune strutture, come il nervo frenico e l’arteria e la vena pericardiofreniche, o alcuni linfonodi del torace, non possono essere visti chiaramente in questa TC. Tuttavia, a fini formativi, abbiamo inserito delle didascalie anatomiche sulla posizione presunta di queste strutture. 
• La mappa dei linfonodi IASLC fornisce una serie di definizioni riproducibili e consistenti per la discussione della linfoadenopatia regionale nei pazienti con cancro ai polmoni. Tuttavia, grazie alla sua esaustività e alla sua presentazione testuale, potrebbe essere difficile da afferrare, ricordare ed applicare durante la pratica quotidiana, soprattutto nelle TC del torace. In particolare, delle ambiguità potrebbero emergere quando le sue definizioni vengono applicate rigorosamente durante l’interpretazione delle immagini TC. Per questo abbiamo usato l’articolo di El-Sherief et al. (Radiographics) per le delimitazioni dei linfonodi dell’area toracica. I cambiamenti principali riguardano il limite inferiore della stazione 1 (entrata toracica con piano sagittale obliquo preferita alle clavicole) e il limite inferiore della stazione 4 (dovrebbe essere sul lato destro del limite inferiore della vena azygos e sul lato sinistro del limite superiore della principale arteria polmonare sinistra, ma il risultato non è chiaro per lo spazio precarenale che è incluso nella stazione 4 durante la pratica quotidiana).