腕神経叢

腕神経叢は、C5、C6、C7、C8、およびT1脊髄神経の前一次枝（前枝）から起始する精巧な神経網である。この複雑な構造は頸部から腋窩部にかけて走行し、肩甲部・上腕・前腕・手を含む上肢全体の運動・感覚・自律神経支配の主要な供給源として機能する。

頸部における起始：腕神経叢の根

腕神経叢は、C5からT1に至る脊髄神経の腹側枝（前枝）をもって始まり、これらは神経叢の「根」と称される。これらの前枝／根は集合・交錯して、神経叢内の後続構造を形成する。

根から分岐する枝には以下のものが含まれる：

• 頸部分節筋への神経枝。長頸筋（C2〜C6）、ならびに前斜角筋（C4〜C7）、中斜角筋（C3〜C7）、および後斜角筋（C5〜C7）への枝が含まれる。

• 肩甲背神経（C5）：C5根から起始し、背側肩甲動脈に伴走して、肩甲挙筋・大菱形筋・小菱形筋に運動支配を与える。

• 長胸神経（C5、C6、C7）：C5・C6・C7根から起始し、前鋸筋を支配する。しばしば外側胸動脈に伴走する。

• また、C5根は横隔神経（C3、C4、C5）の形成にも寄与し、横隔膜機能に不可欠な役割を担う。

腕神経叢の神経幹

腕神経叢が頸部の後頸三角を通過する際、各根が合流して3本の神経幹を形成する。これらの神経幹は頸部において前斜角筋と中斜角筋の間から出現する：

• 上神経幹：C5根とC6根の合流により形成される。

• 中神経幹：C7根の続きである。

• 下神経幹：C8根とT1根の合流により形成される。

上神経幹からは2本の神経が直接分岐する：

• 肩甲上神経（C4、C5）：肩甲切痕を通過しながら、棘上筋および棘下筋を支配する。

• 鎖骨下筋への神経（C5、C6）：鎖骨下筋に支配を与える。

中神経幹および下神経幹からは通常、枝は分岐しない。

腕神経叢の分部

腕神経叢が第一肋骨を越え、腋窩入口部を通って腋窩へ向かう際、各神経幹は鎖骨の直下で前部と後部に分かれる：

• 前部；前枝は上肢の屈筋区画を支配する。

• 後部；後枝は伸筋区画を支配する。

腕神経叢の神経束

腋窩に入ると、腕神経叢の各分部が再編成されて3本の神経束を形成し、腋窩動脈を取り囲む。これらの神経束は腋窩動脈第2部に対する相対的位置関係に基づいて命名されており、外側神経束・内側神経束・後神経束からなる。

1. 外側神経束

• 上神経幹および中神経幹の前部の合流により形成される。

• 脊髄神経根C5・C6・C7由来の神経線維を含む。

2. 内側神経束

• 下神経幹の前部から形成される。

• C8およびT1に由来する線維を含む。

3. 後神経束

• 上神経幹・中神経幹・下神経幹の後部が合流して形成される。

• C5からT1に至る5本すべての神経根由来の線維を含む。

腕神経叢の枝

各神経束からはいくつかの枝が分岐する：

1. 外側神経束の枝

外側神経束からは以下の枝が分岐する：

• 外側胸筋神経（C5、C6、C7）：大胸筋を支配し、その運動機能に寄与する。

• 筋皮神経（C5〜C7）：外側神経束のみから形成され、上腕二頭筋・上腕筋・烏口腕筋を含む上腕前区画を支配する。また、前腕外側皮神経を介して前腕外側の皮膚感覚も担う。

• 正中神経外側根（C5、C6、C7）：内側根（内側神経束由来）と合流して正中神経を形成する。正中神経は前腕および手の主要な混合神経である。

2. 内側神経束の枝

• 内側胸筋神経（C8、T1）：大胸筋および小胸筋の両者を支配する。

• 内側上腕皮神経（C8、T1）：上腕内側面の皮膚に感覚支配を与える。

• 内側前腕皮神経（C8、T1）：前腕内側面の皮膚に感覚支配を与える。

• 尺骨神経（C8、T1）：前腕の一部の筋（例：尺側手根屈筋および深指屈筋の内側半）と手内在筋の大部分（例：小指球筋・骨間筋・内側の虫様筋）を支配する。また、内側1½指（小指および薬指の半分）ならびに手の対応部位の感覚も担う。

• 正中神経内側根（C8、T1）：外側根（外側神経束由来）と合流して正中神経を形成する。正中神経は運動・感覚の両機能を有する（後述）。

正中神経（C5〜T1）に関する補足

正中神経は外側神経束および内側神経束の両者からの寄与により形成される。

• 運動支配：前腕前区画の大部分の筋（尺骨神経支配筋を除く）、ならびに手の母指球筋および外側の虫様筋を支配する。

• 感覚支配：外側3½指（母指・示指・中指・薬指の半分）の掌側面の感覚を担う。

3. 後神経束の枝

後神経束からは以下の枝が分岐する：

• 上肩甲下神経（C5、C6）：肩甲下筋を支配する。

• 下肩甲下神経（C5、C6）：肩甲下筋および大円筋を支配する。

• 胸背神経（C6、C7、C8）：広背筋を支配する。

• 腋窩神経（C5、C6）：三角筋（肩関節外転を担う）および小円筋（回旋筋腱板を構成する筋）を支配する。また、上腕外側上皮神経を介して肩外側部の感覚も担う。

• 橈骨神経（C5〜T1）：上腕三頭筋および手関節・手指の伸筋を含む上腕・前腕のすべての伸筋を支配する。また、上腕後面・前腕後面・手の感覚（外側3½指の指尖部を除く背側面を含む）も担う。

まとめの表 — 腕神経叢の概要

表1：鎖骨上部の構成要素 表2：鎖骨下部の構成要素