정상 가슴 CT(허파, 가슴막, 가슴세로막, 심장)

정상 가슴 CT(허파, 가슴막, 가슴세로막, 심장)

정상 가슴 CT(허파, 가슴막, 가슴세로막, 심장)

  • Antoine MICHEAU, MD , Denis HOA, MD
    • Antoine MICHEAU, MD : 2 Allée Charles Darwin, 34170 Castelnau-le-lez
    • Denis HOA, MD : 2 Allée Charles Darwin, 34170 Castelnau-le-lez
  • 게시일: 2021. 5. 17. | 최종 수정 2024. 10. 2.
  • https://doi.org/10.37019/e-anatomy/826053.ko ISSN 2534-5079

소개

본 e-Anatomy 모듈은 정상적인 가슴 CT 촬영을 통해 가슴(허파, 가슴막, 심장, 대동맥, 가슴림프절, 기타 관련된 해부학적 구조) 해부학에 집중하였습니다.


이는 일상적인 실습에서 영상의학과 전문가에 도움을 주기 위해 고안되었습니다(예를 들어, 허파의 분절 해부학, 폐암의 치료 전단계 분류를 위한 IASLC 림프절 스테이션, TAVR 계획 또는 가슴 동맥류 추적관찰을 위한 가슴 대동맥 검사와 같은 특별한 주제에 초점이 맞추어졌습니다). 이 모듈은 또한 가슴의 방사선 해부학을 학습하기 위한 교육적인 도구로 의대생 또는 방사선과, 호흡기학과, 방사선종양학과, 흉부외과 레지던트들을 위해 특별히 완성되었습니다.

 

장비 및 방법

가슴 전산화단층촬영은 Antoine Micheau MD (프랑스 Imaios, 영상의학 전문의)에 의해 43세의 정상 남성 환자를 대상으로 수행되었으며, Siemens Somatom Definition Edge를 이용하여 다음과 같은 기술 규격을 맞추었습니다:

 

Collimation: 128 x 0.6 mmTube settings: 100 kV, 70 eff. mAs
Pitch: 1.7DLP: 172 mGy cm
Scan time: 2.5 sCTDIvol: 2.77 mGy
Scan length: 580 mmEff. dose: 2.49 mSv
Rotation time: 0.28 sHeart rate: 64 bpm

 

심전도 게이트를 사용하면서 요오드화 조영제(Omnipaque [Iohexol] 350 mg I/ mL)가 주입되었습니다.

이마(관상)면과 시상면에서 다중단면 재구성(MPR)을 통하여 실질과 세로칸 윈도우로 영상을 사용하였습니다. 
정상 해부학, 표면 해부학, 가슴 뼈, 가슴 근육, 기관, 기관지, 허파, 가슴 혈관, 가슴 대동맥, 허파동맥, 허파정맥, 위대정맥을 포함한 가슴의 3D 볼륨 렌더링 영상을 완성하였습니다.
 

해부학적인 라벨은 Terminologia Anatomica 2를 이용하여 Antoine Micheau MD에 의해 완성되었습니다.
라벨을 표시하는 과정에서 불가피한 해부학적 변이를 발견하였으며, 이는 페이지 끝에 나열되어 있습니다. 

 

가슴 CT의 해부학적 라벨에 대한 저자의 해부학적 변이와 비고:

 

  • 왼쪽 허파의 하엽에는 상엽과 하엽의 바닥구역 사이에 위치한 약 30%의 사람들에게서 관찰되는 일정하지 않은 아래위쪽 허파구역이 있습니다. 교육적 목적으로 이를 오른쪽 허파 하엽 위쪽 구역에 포함시켰지만 그 기관지를 아래위쪽 기관지(S*), 동맥을 아래위쪽 동맥(A*)이라고 칭하였습니다.
  • 오른쪽 허파의 하엽에는 오른아래엽기관지에서 발생하여 분리된 두 개의 꼭대기구역기관지가 있습니다.
  • 왼쪽 하엽에서는 온바닥 앞안쪽 구역인지 또는 이 구역들이 분리되어 있는지 명확하지 않습니다(이 부분이 라벨을 표시하기 위해 채택한 내용이지만 이로 인해 앞구역이 약간 가쪽으로, 가쪽구역이 약간 뒤쪽으로 나타납니다…) 
  • 분절허파동맥 및 세분절허파동맥은 일반적으로 구역기관지와 구역기관지가지가 평행하게 놓여 있으며 나란히 주행합니다. 이는 대부분의 허파정맥이 소엽사이막 안에서 기관지와 독립적으로 주행하는 것과 대조적입니다. 이 모듈에서는 분절 동맥을 Terminologia Anatomica 2(실습에서 사용되는 용어인 옆사이동맥 추가)에 따라 기관지허파구역에 의해 이름지었습니다. 그러나 동맥의 몸 중심부 쪽 일부는 짧은 구간을 각각의 기관지에서 독립적으로 주행할 수 있습니다. 종종, 특별히 오른쪽 상엽에서, 주변 구역의 부속 동맥에서 이러한 현상이 나타납니다. 분절허파동맥 및 세분절허파동맥은 원래의 위치에서, 다른 동맥과 함께 공통 줄기로 발생하는지 또는 별도의 동맥으로 발생하는지 여부와 그 수에 따라 상당히 다양합니다. 본 e-Anatomy 모듈에서 발견된 변이는 다음과 같습니다:
    - 중엽의 위가측 부분을 드레인하는 추가적인 구역중간엽동맥이 있으며, 이는 왼쪽 하엽동맥과 직접 연결되어 있습니다.
    - 오른쪽 허파에는 두 개로 분리된 위구역동맥와 아래위쪽 구역동맥이 있습니다.
    - 왼쪽 허파에는 적어도 세 가지로 분리된 위구역동맥이 있습니다.
  • 이 케이스의 경우, 팔머리동맥은 소의 아치 모양을 형성하는 온목동맥과 함께 공통 근원지를 공유합니다. 이는 대동맥활의 가장 흔한 변이로 거의 15%의 인구에서 나타납니다.
  • 대동맥 직경 측정을 위해 축상면, 관상면, 시상면, 3VR에 색깔이 있는 선을 오버레이로 표시했지만 이 표시는 불가피하게 정확하지 않습니다. 대동맥 직경 측정은 반드시 대동맥(혈류)에 직각인 다평면 재구성 영상에서 측정되어야 하며, 축상면, 관상면, 또는 이마면 영상에서 직접 측정해서는 안 됩니다.
  • 가로막신경, 심장가로막동맥, 심장가로막정맥, 가슴림프절과 같은 일부 구조는 이 CT에서 명확하게 나타날 수 없습니다. 그러나 교육적인 목적으로 이들 구조의 추정 위치에 해부학적 라벨을 표시하였습니다. 
  • 국제폐암연구협회(IASLC) 림프절 지도는 폐암 환자의 국소 림프절병증에 대한 논의를 위해 재현가능하고 일관된 정의 모음을 제공합니다. 이는 종합적임과 동시에 텍스트를 기반으로 하였기 때문에 이해하고 기억하는 것이, 특히 가슴 CT상으로 실습을 하는 동안 적용하는 데 어려울 수 있습니다. 더욱이 CT 영상을 분석하는 동안 그 정의가 그대로 적용되면 모호할 수 있습니다. 이 점이 저희가 가슴의 림프절 구역의 경계를 지정하기 위해 El-Sherief et al.(방사선사진)의 글을 이용한 이유입니다. 주요 변경 사항은 Station 1의 아래 경계에서 빗장뼈 대신 가슴입구 시상빗면이 나타나고, Station 4의 아래 경계는 홀정맥의 아래쪽 경계 오른편에 있어야 하고 왼쪽 주요 허파동맥의 위쪽 경계 왼편에 있어야 한다는 점 입니다. 하지만 결과는 실습중에 Station 4에 포함되어진 전엽 공간이 명확하지 않습니다.

사용 가능한 내용이 없습니다

  • Kandathil A, Chamarthy M. Pulmonary vascular anatomy & anatomical variants. Cardiovasc Diagn Ther. 2018;8(3):201-207. doi:10.21037/cdt.2018.01.04
  • https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/CTPA/02anat/anat-02-02.html
  • El-Sherief AH, Lau CT, Wu CC, Drake RL, Abbott GF, Rice TW. International association for the study of lung cancer (IASLC) lymph node map: radiologic review with CT illustration. Radiographics. 2014 Oct;34(6):1680-91. doi: 10.1148/rg.346130097. PMID: 25310423.
  • Terminologia anatomica: international anatomical terminology By the Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT).  Stuttgart:  Georg Thieme Verlag.  ISBN-10: 3-13-114361-4. ISBN-13: 978-3-13-114361-7
  • Netter, Frank H. (2011) Atlas of human anatomy /Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier
  • Pocket Atlas of Human Anatomy: 5th edition - W. Dauber, Founded by Heinz Fene