Nerw błędny lewy

Numer: X

Nazwa: Błędny

Czuciowy, ruchowy lub mieszany: Czuciowo-ruchowy (mieszany)

Przyczep początkowy/cel: Bruzda tylno-boczna rdzeniomózgowia (rdzeń przedłużony)

Jądra: Jądro dwuznaczne, grzbietowe jądro ruchowe nerwu błędnego, jądro pasma samotnego

Funkcja: Zapewnia unerwienie skrzeloworuchowe większości mięśni krtani i gardła (z wyjątkiem mięśnia rylcowo-gardłowego, który jest unerwiony przez nerw językowo-gardłowy [IX]). Dostarcza również włókna przywspółczulne do niemal wszystkich trzewi klatki piersiowej i brzucha aż do zagięcia śledzionowego okrężnicy. Odbiera specjalny zmysł smaku z nagłośni. Pełni zasadniczą funkcję w kontroli mięśni głosu i rezonansu oraz podniebienia miękkiego. Objawy uszkodzenia: dysfagia (zaburzenia połykania), niewydolność podniebienno-gardłowa. Przebiega przez otwór szyjny.

Opis:

Nerw błędny [X] zbudowany jest zarówno z włókien ruchowych, jak i czuciowych, a jego przebieg i obszar unerwienia są rozleglejsze niż u jakiegokolwiek innego nerwu czaszkowego, gdyż przechodzi przez szyję i klatkę piersiową aż do brzucha.

Nerw błędny [X] przyczepia się ośmioma lub dziesięcioma nitkami do rdzeniomózgowia (rdzeń przedłużony) w rowku między oliwką dolną a dolną konarą móżdżku, poniżej nerwu językowo-gardłowego [IX]. Włókna czuciowe wywodzą się z komórek zwoju szyjnego i zwoju guzowatego nerwu, a po wniknięciu do rdzeniomózgowia (rdzeń przedłużony) kończą się w większości, tworząc arboryzacje wokół komórek dolnej części jądra leżącego pod skrzydełkiem szarym w dolnej części dna czwartej komory. Są to współczulne włókna dośrodkowe. Stwierdzono, że część włókien czuciowych nerwu językowo-gardłowego [IX] kończy się w górnej części tego jądra. Nieliczne włókna czuciowe nerwu błędnego [X], prawdopodobnie włókna smakowe, zstępują w pęczku samotnym i kończą się wokół jego komórek. Somatyczne włókna czuciowe, nieliczne, biegnące z tylnej części zewnętrznego przewodu słuchowego i tylnej powierzchni małżowiny usznej, prawdopodobnie dołączają do rdzeniowego pasma nerwu trójdzielnego podczas jego zstępowania w rdzeniomózgowiu (rdzeń przedłużony). Somatyczne włókna ruchowe wywodzą się z komórek jądra dwuznacznego, o którym wspomniano już w związku z korzeniem ruchowym nerwu językowo-gardłowego [IX].

Współczulne włókna odśrodkowe, rozprowadzane prawdopodobnie jako włókna przedzwojowe do trzewi klatki piersiowej i brzucha, tj. jako włókna ruchowe do drzewa oskrzelowego, włókna hamujące do serca, włókna ruchowe do przełyku, żołądka, jelita cienkiego i dróg żółciowych oraz jako włókna wydzielnicze do żołądka i trzustki, wywodzą się z jądra grzbietowego nerwu błędnego [X].

Nitki nerwu łączą się, tworząc spłaszczony sznur, który przechodzi pod kłaczkiem [HX] do otworu szyjnego, przez który opuszcza czaszkę. Wychodząc przez ten otwór, nerw błędny [X] towarzyszy nerwowi dodatkowemu [XI] i jest z nim zawarty w tej samej pochewce opony twardej; przegroda oddziela je od nerwu językowo-gardłowego [IX], który leży z przodu. W tym miejscu nerw błędny [X] wykazuje wyraźne zgrubienie zwojowe, zwane zwojem szyjnym (ganglion jugulare; zwój korzenia); łączy się z nim nerw dodatkowy [XI] za pośrednictwem jednej lub dwóch nitek. Po wyjściu z otworu szyjnego nerw błędny [X] łączy się z częścią czaszkową nerwu dodatkowego [XI] i rozszerza się w drugie zgrubienie zwojowe, zwane zwojem guzowatym (ganglion nodosum; zwój pnia); przez to zgrubienie włókna części czaszkowej nerwu dodatkowego [XI] przechodzą bez przerwy, rozprowadzając się głównie do gałęzi gardłowych i górnej gałęzi krtaniowej nerwu błędnego [X], jednak część tych włókien zstępuje w pniu nerwu błędnego [X], by być rozprowadzana wraz z nerwem wstecznym krtaniowym, a prawdopodobnie również z nerwami sercowymi.

Nerw błędny [X] przebiega pionowo w dół przez szyję w obrębie powłoki szyjnej, leżąc między żyłą szyjną wewnętrzną a tętnicą szyjną wewnętrzną aż do górnego brzegu chrząstki tarczowatej, a następnie między tą samą żyłą a tętnicą szyjną wspólną aż do nasady szyi. Dalszy przebieg nerwu różni się po obu stronach ciała.

Po stronie prawej nerw przechodzi przez tętnicę podobojczykową, między nią a prawą żyłą ramienno-głowową, i zstępuje wzdłuż boku tchawicy ku tyłowi nasady płuca prawego, gdzie rozgałęzia się w tylnym splocie płucnym. Z dolnej części tego splotu dwa pęczki zstępują wzdłuż przełyku i dzielą się, tworząc wraz z gałęziami nerwu po stronie przeciwnej splot przełyku. Poniżej gałęzie te zbierają się w jeden sznur, który biegnie wzdłuż tylnej ściany przełyku, wchodzi do brzucha i jest rozprowadzany do tylno-dolnej powierzchni żołądka, łącząc się z lewą stroną splotu trzewnego i wysyłając nitki do splotu śledzionowego.

Po stronie lewej nerw błędny [X] wchodzi do klatki piersiowej między lewą tętnicą szyjną wspólną a tętnicą podobojczykową lewą, za lewą żyłą ramienno-głowową. Krzyżuje lewą stronę łuku aorty i zstępuje za nasadą płuca lewego, tworząc tam tylny splot płucny. Następnie biegnie wzdłuż przedniej powierzchni przełyku, gdzie łączy się z nerwem strony prawej w splocie przełyku, i jest kontynuowany do żołądka, rozprowadzając gałęzie po jego powierzchni przednio-górnej; część z nich rozciąga się nad dnem żołądka, inne zaś wzdłuż krzywizny mniejszej żołądka. Nitki tych gałęzi wnikają do sieci mniejszej i łączą się ze splotem wątrobowym.

Zwój szyjny (ganglion jugulare; zwój korzenia) ma szarawe zabarwienie, kulisty kształt i średnicę około 4 mm. Zwój ten jest połączony z nerwem podjęzykowym [XII], zwójem szyjnym górnym układu współczulnego oraz pętlą między pierwszym a drugim nerwem szyjnym.