Хондросаркома на почве остеогенного экзостоза

Диагноз

Хондросаркома на почве остеогенного экзостоза

Диагноз

_itm_Ostéochondrome_val____UMLS:C0029423_val____C0029422_itm_Chondrosarcome_val____UMLS:C0008479_val____C0027656

Анамнез

>>>Опухоль крыла правой подвздошной кости, диагностированная четыре года назад, обнаруженная на рентгеновском снимке, сделанном в рамках медосмотра подвздошной массы. Появление болей при пальпации и увеличение размера опухоли.

Результаты

>>>Рентгенография: Экзостоз на широкой ножке. Тонкие очаги обызвествления вокруг поражения, но не всплошную, подозрительные.

КТ: контур периферического кортикального слоя не прерывается на границе с кортикальным слоем подвздошной кости. Хорошо различимая трабекулярная структура указывает на остеогенный экзостоз.

Свидетельствует о наличии хрящевого обызвествления, захватывающего, по-видимому, соседние мягкие ткани.

МРТ: чётко видимая хрящевая шапочка, имеющая геперинтенсивный сигнал на T2 (DP)-ВИ и изоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ, неправильной формы и очень плотная (23 мм), принимающая дольчатый вид, вызывающая подозрение на саркоматозную дегенерацию. Периферическое повышение сигнала после инъекции.

Дифференциальная диагностика

>>>Экзостоз: Болезнь Тревора (эпифизарная остеохондрома) и другие костные и периостальные поражения (периостальная хондрома, периостальная остеохондрома, остеома, оссифицирующий миозит, энтезопатия), но в этих случаях нарушается непрерывность кортикального слоя и губчатого вещества между костью и данными поражениями.

Боль в месте локализации остеохондромы: искать бурсит, развит при контакте с ней, сжатие сосудисто-нервных и смежных сухожильно-мышечных структур, или перелом.

Анализ

>>>Типичный экзостоз (остеохондрома) = костная опухоль, поверхность которой покрытая хрящом. На ножке. Обычно встречается в метафизах, коленном суставе и проксимальном крае плечевой кости. Сканирование позволяет подозревать поражение мягких тканей хрящевым обызвествлением, но только МРТ позволяет определить толщину хрящевой шапочки, различаемой по гиперинтенсивному сигналу на Т2-ВИ и специфичному гипоинтенсивному сигналу на Т1-ВИ в активной фазе (гидратация++).

Толщина нормальной шапочки не должна превышать 10 мм у взрослого.

От 10 до 20 мм, поражение называется промежуточным.

Образование считается опухолевым, если оно превышает 20 мм.

Поскольку шапочка хорошо различима, чётко гипоэхогенная, можно было бы применить эхографию в случае этой пациентки с худощавым телосложением.

Следует отметить, что у детей шапочка может достигать 2 см в период роста (её толщина пропорциональная толщине росткового хряща), не имея при этом патологический характер.

Ключевые понятия

>>>При увеличении размера экзостоза после окончания роста и при болевых ощущениях, умножить исследования (МРТ+++ с целью измерить толщину шапочки), поскольку есть подозрение на саркоматозную дегенерацию.

Литература

>>>Cotten, A., Ceugnart, X., Leroy, C., Maynou, C. (2005). Tumeurs osseuses primitives et pseudotumeurs. Dans Cotten Anne, Imagerie musculosquelettique: pathologie générales. Paris: Masson.