Средняя мозговая артерия

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media), являющаяся наиболее крупной ветвью внутренней сонной артерии, вначале направляется латерально в латеральной борозде большого мозга (сильвиевой борозде), а затем — кзади и кверху по поверхности островка, где делится на ряд ветвей, распределяющихся по латеральной поверхности полушария большого мозга.

В Международной анатомической терминологии средняя мозговая артерия подразделяется на 2 сегмента (М1 и М2), однако в хирургической и радиологической практике принято выделять 4 сегмента (М1, М2, М3, М4), подробно описанных Gibo et al. (Microsurgical anatomy of the middle cerebral artery — Gibo H. et al. — J Neurosurg. 1981 Feb;54(2):151–69.):

• Сегмент М1 (клиновидная часть; горизонтальная часть) берёт начало от места отхождения средней мозговой артерии и простирается латерально в глубине сильвиевой борозды. В среднем он располагается на расстоянии 9,4 мм (диапазон от 4,3 до 19,5 мм) кзади от клиновидного гребня в клиновидном отделе сильвиевой борозды. Данный сегмент заканчивается в месте поворота на 90° — колене, — расположенного на границе клиновидного и покрышечно-островкового отделов сильвиевой борозды. Горизонтальная ориентация этого сегмента, приблизительно параллельная клиновидному гребню, послужила основанием для его обозначения как горизонтального или клиновидного сегмента. Сегмент М1 подразделяется на пребифуркационную и постбифуркационную части. Пребифуркационный сегмент представлен единым главным стволом, простирающимся от места отхождения артерии до её бифуркации. Постбифуркационные стволы сегмента М1 идут практически параллельным курсом, незначительно расходясь, вплоть до достижения колена. Бифуркация располагается проксимальнее колена в 86% полушарий большого мозга. Небольшие корковые ветви, отходящие от главного ствола проксимальнее бифуркации, обозначаются как ранние ветви.
• Сегмент М2 (островковая часть) включает стволы, лежащие на островке и кровоснабжающие его. Он начинается у колена средней мозговой артерии, где стволы артерии перегибаются через порог островка, и заканчивается у круговой борозды островка. Наиболее интенсивное ветвление средней мозговой артерии происходит в передней части островка, дистальнее колена. Ветви, направляющиеся к передним корковым областям, проходят более короткий путь через островок по сравнению с ветвями, достигающими задних корковых областей: ветви к передним отделам лобной и височной долей пересекают лишь переднюю часть островка, тогда как ветви, кровоснабжающие задние корковые области, идут практически параллельным, но расходящимся курсом через всю длину островка. Лобные ветви проходят только над короткими извилинами островка, прежде чем покинуть его поверхность, тогда как ветвь, кровоснабжающая заднюю теменную или угловую область, пересекает короткие извилины, центральную борозду и длинные извилины островка, прежде чем покинуть его поверхность.
• Сегмент М3 (покрышечная часть) начинается у круговой борозды островка и заканчивается на поверхности сильвиевой борозды. Ветви, формирующие сегмент М3, плотно прилегают к поверхности лобно-теменной и височной покрышек и проходят по ней, достигая поверхностной части сильвиевой борозды. Ветви, направленные к мозгу выше сильвиевой борозды, совершают два поворота на 180°, которые Lazorthes et al. обозначили как «двойное сгибание» («double flexion»). Первый поворот располагается у круговой борозды, где сосуды, идущие кверху по поверхности островка, поворачивают на 180° и направляются книзу по медиальной поверхности лобно-теменной покрышки. Второй поворот на 180° располагается на наружной поверхности сильвиевой борозды, где ветви завершают огибание нижнего края лобно-теменной покрышки и поворачивают в верхнем направлении на латеральной поверхности лобной и теменной долей. Артерии, кровоснабжающие корковые области ниже сильвиевой борозды, следуют менее извилистым курсом: достигнув круговой борозды, эти ветви проходят вдоль её нижней окружности, а затем поворачивают кверху и латерально по медиальной поверхности височной покрышки, что обусловливает менее острое изменение направления у нижнего края круговой борозды. Достигнув наружной поверхности сильвиевой борозды, эти ветви поворачивают книзу по поверхности височной доли.
• Ветви, формирующие сегмент М4 (корковая часть), берут начало на поверхности сильвиевой борозды и распространяются по корковой поверхности полушария большого мозга. Более передние ветви резко поворачивают кверху или книзу после выхода из сильвиевой борозды. Промежуточные ветви следуют постепенным задним наклоном от борозды, а задние ветви направляются кзади практически в том же направлении, что и длинная ось борозды.

Ветви (rami) средней мозговой артерии могут быть описаны в соответствии с кровоснабжаемыми ими областями.

Лобная доля

• Латеральная лобно-базальная (орбитофронтальная): данная артерия ветвится кпереди, кверху и латерально, васкуляризируя нижнюю лобную извилину. По своему калибру она «конкурирует» с лобно-полюсной ветвью передней мозговой артерии.
• Префронтальные артерии: эти артерии веерообразно распределяются над островком и выходят к коре через медиальную поверхность лобной покрышки. Артерии веерообразно распространяются кверху над pars triangularis и васкуляризируют нижнюю и среднюю лобные извилины. Вблизи верхней лобной извилины эти артерии анастомозируют с ветвями околомозолистой артерии передней мозговой артерии.
• Предроландова артерия (прецентральная): артерия распространяется по медиальной поверхности покрышки и кровоснабжает задние отделы средней и нижней лобных извилин, а также нижние отделы прецентральной извилины. Данная артерия ветвится один или два раза и отличается относительным постоянством строения.
• Роландовы артерии (центральные): артерия распространяется и выходит из центральной части покрышки, после чего проходит внутри центральной борозды. У 72% людей эта артерия бифурцирует и кровоснабжает заднюю часть прецентральной извилины и нижнюю часть постцентральной извилины.

Теменная доля

• Передняя теменная: данная артерия, как правило, отходит от переднего или среднего ствола средней мозговой артерии. В ряде случаев она ответвляется от роландовой артерии или от задней теменной артерии. Артерия проходит вдоль межтеменной борозды и незначительно отклоняется кзади.
• Задняя теменная: выходит из заднего конца сильвиевой борозды, направляется вначале кзади, а затем кпереди вдоль задней части теменной доли. Она также отдаёт ветви к надкраевой извилине.
• Угловая: угловая артерия является значимой терминальной ветвью переднего или среднего ствола средней мозговой артерии. Она выходит из сильвиевой борозды, проходит над передней поперечной височной извилиной и, как правило, делится на две ветви. Одна из ветвей кровоснабжает угловую извилину, другая — надкраевую извилину, заднюю часть верхней височной извилины и теменно-затылочную дугу (борозду).
• Височно-затылочная: наиболее длинная корковая артерия, идущая кзади напротив центра покрышки. После выхода из сильвиевой борозды она проходит параллельно верхней височной борозде и кровоснабжает верхнюю и нижнюю затылочные извилины. Этот сосуд анастомозирует с задней мозговой артерией и может быть представлен одним или двумя стволами — в 67% и 33% случаев соответственно.

Височная доля

• Височно-полюсная: артерия отходит от клиновидного сегмента средней мозговой артерии, проходит по нижней поверхности покрышки и кровоснабжает полюсный и передний латеральный отделы височной доли. Сосуд выявляется в 52% нормальных ангиограмм.
• Передняя височная: данная артерия распространяется аналогично височно-полюсной артерии и васкуляризирует те же области.
• Средняя височная: артерия отходит от сильвиевой борозды напротив нижней лобной извилины и кровоснабжает верхние и средние отделы средней части височной доли. Выявляется в 79% ангиограмм.
• Задняя височная: артерия выходит из-под покрышки и поворачивает ступенеобразно — вначале книзу, затем кзади — в верхнюю височную борозду, а затем в среднюю височную борозду. Этот сосуд кровоснабжает задний отдел височной доли и является источником нескольких прободающих артерий, кровоснабжающих островок. Артерия хорошо идентифицируется на большинстве рентгенограмм.