Щитовидная железа

Щитовидная железа — высоковаскуляризированный орган, расположенный на передней и боковых поверхностях шеи; она состоит из правой и левой долей, соединённых по срединной линии узким участком — перешейком. Масса железы несколько варьирует, однако обычно составляет около 30 граммов. У женщин она несколько больше, причём во время менструации и беременности железа увеличивается.

Щитовидная железа регулирует скорость использования организмом энергии, синтез белков, а также чувствительность организма к другим гормонам. Она участвует в этих процессах посредством выработки тиреоидных гормонов, основными из которых являются трийодтиронин (Т3) и тироксин (иногда обозначаемый как тетрайодтиронин (Т4)). Эти гормоны регулируют рост и функциональную активность многих других систем организма. Т3 и Т4 синтезируются из йода и тирозина. Щитовидная железа также вырабатывает кальцитонин, играющий роль в поддержании гомеостаза кальция.

Гормональная секреция щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, который, в свою очередь, регулируется тиреотропин-рилизинг-гормоном (ТРГ), продуцируемым гипоталамусом.

Доли (lobuli gl. thyreoideæ) имеют коническую форму; верхушка каждой из них направлена вверх и латерально, достигая границы между средней и нижней третью щитовидного хряща; основание обращено вниз и располагается на уровне пятого или шестого кольца трахеи. Длина каждой доли составляет около 5 см, наибольшая ширина — около 3 см, толщина — около 2 см.

• Латеральная, или поверхностная, поверхность выпуклая и покрыта кожей, поверхностной и глубокой фасциями, грудино-ключично-сосцевидной мышцей, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцами, а под последней — предтрахеальным листком глубокой фасции, образующим капсулу железы.
• Глубокая, или медиальная, поверхность прилегает к подлежащим структурам, а именно: к щитовидному и перстневидному хрящам, трахее, нижнему констриктору глотки и задней части перстнещитовидной мышцы, пищеводу (особенно на левой стороне шеи), верхней и нижней щитовидным артериям, а также возвратным нервам.
• Передний край тонкий и направлен косо сверху вниз к срединной линии шеи, тогда как задний край толстый и перекрывает общую сонную артерию, а как правило, и паращитовидные железы.

Перешеек (isthmus gl. thyreoidea) соединяет нижние трети долей; его ширина составляет около 1,25 см, столько же — его глубина; обычно он прикрывает второе и третье кольца трахеи. Однако его положение и размеры значительно варьируют. По срединной линии шеи он покрыт кожей и фасцией, а вблизи срединной линии с обеих сторон — грудино-щитовидной мышцей. По верхнему краю перешейка проходит анастомотическая ветвь, соединяющая две верхние щитовидные артерии; у нижнего края располагаются нижние щитовидные вены. Иногда перешеек полностью отсутствует.

Третья доля конической формы, называемая пирамидальной долей, нередко отходит от верхней части перешейка или от прилежащего участка одной из долей — чаще всего левой — и поднимается до подъязычной кости. Иногда она полностью отделена или может быть разделена на две и более частей.

Иногда обнаруживается фиброзный или мышечный тяж, прикреплённый вверху к телу подъязычной кости, а внизу — к перешейку железы или её пирамидальной доле. При наличии мышечных волокон он носит название levator glandulæ thyreoideæ.

Небольшие отделившиеся участки тиреоидной ткани иногда обнаруживаются вблизи боковых долей или выше перешейка; они называются добавочными щитовидными железами (glandulæ thyreoideæ accessoriæ).

Развитие. Щитовидная железа развивается из срединного дивертикула, который появляется приблизительно на четвёртой неделе на вершине tuberculum impar, однако впоследствии обнаруживается в борозде непосредственно позади этого бугорка. Дивертикул растёт вниз и кзади в виде трубчатого протока, который раздваивается и затем подразделяется на ряд клеточных тяжей, из которых развиваются перешеек и боковые доли щитовидной железы. Ультимобранхиальные тельца, происходящие из пятых глоточных карманов, охватываются боковыми долями щитовидной железы; они подвергаются атрофии и не формируют истинную тиреоидную ткань. Связь дивертикула с глоткой обозначается как щитоязычный проток; впоследствии его непрерывность нарушается, и он подвергается дегенерации: его верхний конец представлен слепым отверстием языка, а нижний — пирамидальной долей щитовидной железы.

Строение. Щитовидная железа покрыта тонкой капсулой из соединительной ткани, которая вдаётся в её вещество и неполностью разделяет его на дольки неправильной формы и различных размеров. На разрезе орган имеет красновато-коричневый цвет и состоит из множества замкнутых пузырьков, содержащих желтоватую тягучую жидкость и разделённых промежуточной соединительной тканью.

Пузырьки щитовидной железы взрослого животного, как правило, представляют собой замкнутые сферические мешочки; однако у некоторых молодых животных, например у щенков, пузырьки в большей или меньшей степени трубчатые и ветвящиеся. Предполагается, что это обусловлено характером роста железы и лишь свидетельствует о продолжающемся увеличении числа пузырьков. Каждый пузырёк выстлан однослойным кубическим эпителием. Базальная мембрана, по всей видимости, отсутствует, вследствие чего эпителиальные клетки находятся в непосредственном контакте с соединительнотканным ретикулумом, поддерживающим ацинусы. Пузырьки различаются по размеру и форме и в норме содержат вязкий, гомогенный, полужидкий, слегка желтоватый коллоидный материал; в нём обнаруживаются эритроциты на различных стадиях распада и обесцвечивания, причём желтоватый оттенок, по всей видимости, обусловлен гемоглобином, высвобождающимся из окрашенных клеток. Коллоидный материал содержит йодсодержащее соединение — йодтирин — и легко окрашивается эозином.

Сосуды и нервы:

• Артерии, кровоснабжающие щитовидную железу, — это верхняя и нижняя щитовидные артерии, а иногда и дополнительная ветвь (arteria thyroidea ima), отходящая от плечеголовного ствола или дуги аорты и поднимающаяся по передней поверхности трахеи. Артерии отличаются значительным калибром и частыми анастомозами.
• Вены образуют сплетение на поверхности железы и на передней поверхности трахеи; из этого сплетения берут начало верхняя, средняя и нижние щитовидные вены; верхняя и средняя впадают во внутреннюю яремную вену, нижняя — в плечеголовную вену. Капиллярные кровеносные сосуды образуют густое сплетение в соединительной ткани вокруг пузырьков — между эпителием пузырьков и эндотелием лимфатических сосудов, охватывающих большую или меньшую часть окружности пузырька.
• Лимфатические сосуды проходят в междольковой соединительной ткани, нередко окружая сопровождаемые ими артерии, и сообщаются с сетью в капсуле железы; они могут содержать коллоидный материал. Они впадают в грудной проток и правый лимфатический ствол. Нервы происходят из среднего и нижнего шейных узлов симпатического ствола.