Передняя крестообразная связка

Передняя крестообразная связка (ПКС) простирается от бедренной кости до большеберцовой кости. ПКС выполняет преимущественно функцию противодействия переднему смещению большеберцовой кости и ротационным нагрузкам.[1] Передняя крестообразная связка прикрепляется к углублению, расположенному кпереди от межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, сливаясь с передним концом латерального мениска; она направляется кверху, кзади и латерально и фиксируется к медиальной и задней части латерального мыщелка бедренной кости.

ПКС состоит из двух основных пучков: переднемедиального (ПМ) пучка и заднелатерального (ЗЛ) пучка. Наименования этих пучков основаны на местах их прикрепления к большеберцовой кости. ПМ пучок располагается кпереди и медиально, тогда как ЗЛ пучок — кзади и латерально. ПМ пучок натягивается при сгибании в колене, тогда как ЗЛ пучок натягивается при разгибании в колене.[2]

Место прикрепления ПКС к бедренной кости имеет овальную форму и располагается в задней части латерального мыщелка бедренной кости. Прикрепление к большеберцовой кости более широкое и веерообразно расходится, формируя «С»-образный след на переднем межмыщелковом поле большеберцовой кости.[3–4] ПКС не является изометрической: её длина изменяется при движениях в колене — ПМ пучок удлиняется, а ЗЛ пучок укорачивается при сгибании.[1]

Микроструктура ПКС включает коллагеновые волокна (преимущественно I типа), матрикс из белков, гликопротеинов, эластических систем и гликозаминогликанов, которые обеспечивают связке способность выдерживать многоосевые нагрузки и разнообразные растягивающие деформации.[1] Связка иннервируется задними суставными ветвями большеберцового нерва и васкуляризируется ветвями средней коленной артерии.[1]

МРТ-признаки ПКС:

• На МРТ ПКС, как правило, имеет форму «галстука-бабочки», демонстрируя характерные морфологические особенности на различных уровнях своей длины. В области прикрепления к бедренной кости ПКС выглядит полукруглой, с несколько прямолинейной передней стороной и выпуклой задней стороной, тогда как прикрепление к большеберцовой кости имеет форму почки. Средняя часть ПКС, в особенности на уровне среднего отдела 4, характеризуется овальным перешейком, который является наиболее узкой и наиболее симметричной частью связки.

• МРТ также играет ключевую роль в дифференциации острых и хронических разрывов ПКС. Острые разрывы нередко сопровождаются отёком, тогда как хронические разрывы могут иметь вариабельную картину, включая сохранные пучки с низкой интенсивностью сигнала вследствие фиброзного рубцевания.

Примечание: крестообразные связки называются крестообразными (лат. cruciate), поскольку они перекрещиваются между собой наподобие линий буквы X; названия «передняя» и «задняя» присвоены им в соответствии с положением их прикреплений к большеберцовой кости.