Добавочный нерв [ХI] - Головной мозг - Ствол головного мозга - e-Anatomy
Просмотр модуля

Добавочный нерв [ХI]

Nervus accessorius

  • Синоним на латинском языке: Nervus cranialis XI
  • Эпоним: Willis

Определение

Muhammad A. Javaid

Автоматический перевод

Показать исходный текст Посмотреть автоматический перевод Всегда показывать исходное определение

Номер: XI

Название: Добавочный (нередко разделяется на черепную добавочную и спинномозговую добавочную ветви)

Чувствительный, двигательный или смешанный: Преимущественно двигательный

Нача́ло/Цель: Черепной и спинномозговой корешки

Ядра: Двойное ядро, спинномозговое ядро добавочного нерва

Функция: Управляет грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами, а также частично дублирует функции блуждающего нерва (ЧН X). Симптомы поражения: невозможность пожать плечами, ослабление движений головы.

Описание:

Добавочный нерв, или 11-й черепной нерв (ЧН XI), является преимущественно двигательным нервом, ответственным за иннервацию определённых мышц шеи и плечевого пояса, а также участвующим в обеспечении ряда движений мягкого нёба, глотки и гортани совместно с блуждающим нервом. Среди черепных нервов он занимает особое место, поскольку имеет как черепное, так и спинномозговое происхождение, что обусловливает наличие двух его самостоятельных компонентов: черепного корешка и спинномозгового корешка.

Ядра и формирование:

Ядро черепного корешка (двойное ядро)

Черепной корешок добавочного нерва берёт нача́ло от двойного ядра, расположенного в продолговатом мозге.

Двойное ядро получает корково-ядерные волокна от обоих полушарий головного мозга, что обеспечивает скоординированный двигательный контроль.

Ядро спинномозгового корешка

Спинномозговой корешок берёт нача́ло от спинномозгового ядра добавочного нерва, расположенного в переднем сером столбе спинного мозга, в пределах верхних пяти шейных сегментов (C1–C5).

Спинномозговое ядро также получает волокна от кортикоспинальных трактов обоих полушарий головного мозга, что обеспечивает центральный контроль его двигательных выходов.

Выход и ход нерва:

Черепной корешок

Черепной корешок выходит из грудино-реберной поверхности; передней поверхности продолговатого мозга в борозде между оливой и нижней мозжечковой ножкой > Затем он направляется латерально в пределах задней черепной ямки, где соединяется со спинномозговым корешком. Вместе они покидают полость черепа через яремное отверстие > После выхода из черепа черепной корешок отделяется от спинномозгового и присоединяется к блуждающему нерву (ЧН X). Он отдаёт волокна глоточным и возвратным гортанным ветвям блуждающего нерва:

Глоточная ветвь: иннервирует мышцы глотки и мягкого нёба (за исключением мышцы, напрягающей нёбную занавеску).

Возвратная гортанная ветвь: иннервирует внутренние мышцы гортани (за исключением перстнещитовидной мышцы).

Спинномозговой корешок

Спинномозговой корешок берёт нача́ло от двигательных нейронов спинномозгового ядра добавочного нерва в сегментах C1–C5 спинного мозга > Волокна выходят между передними и задними корешками шейных спинномозговых нервов, формируя единый нервный ствол > Этот ствол восходит в полость черепа, проходя через большое отверстие, и кратковременно соединяется с черепным корешком. Оба корешка совместно выходят через яремное отверстие, после чего вновь разделяются > Спинномозговой корешок направляется книзу и латерально, входя в грудино-ключично-сосцевидную мышцу с её глубокой поверхности и обеспечивая её двигательную иннервацию. Нерв продолжает свой ход через латеральную область шеи; задний треугольник шеи и достигает верхнего края трапециевидной мышцы, которую он также иннервирует.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца: обеспечивает вращение и наклон головы в противоположную сторону (правый добавочный нерв вызывает вращение и наклон влево).

Трапециевидная мышца: управляет подъёмом плеча (например, при пожимании плечами) и участвует в ряде движений руки, таких как тяга или подъём руки над головой.

Краткое описание хода нерва:

  • Черепной корешок: продолговатый мозг → задняя черепная ямка → соединение со спинномозговым корешком → выход через яремное отверстие → присоединение к блуждающему нерву → участие в иннервации мышц мягкого нёба, глотки и гортани.

  • Спинномозговой корешок: спинномозговые сегменты C1–C5 → восхождение через большое отверстие → соединение с черепным корешком → выход через яремное отверстие → разделение → иннервация грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

Функции:

Функции черепного корешка (через вклад в блуждающий нерв):

Обеспечивает скоординированное глотание и фонацию (речь) посредством участия в движениях нёба, глотки и гортани.

Функции спинномозгового корешка:

Грудино-ключично-сосцевидная мышца: вращает голову в противоположную сторону.

Трапециевидная мышца: осуществляет подъём плеча (например, при пожимании плечами).

Клинические нарушения:

Поражение добавочного нерва может возникать вследствие травмы (например, при хирургических вмешательствах в области латеральной области шеи; заднего треугольника шеи), опухолей или неврологических заболеваний. Повреждения могут нарушать двигательную функцию грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц:

  • Слабость грудино-ключично-сосцевидной мышцы: затруднение поворота головы в сторону, противоположную очагу поражения. Пример: пациент может испытывать затруднения при повороте головы влево в случае повреждения правого добавочного нерва.

  • Слабость трапециевидной мышцы: затруднение подъёма плеча (например, при пожимании плечами). Опущение плеча на стороне поражения.

  • Роль в черепной дисфункции (черепной корешок): поскольку добавочный нерв участвует в формировании блуждающего нерва, его поражение может вызывать охриплость голоса, дисфагию или нарушение фонации вследствие дисфункции мышц глотки и гортани.

  • Клиническое тестирование: для оценки повреждения спинномозгового корешка пациенту предлагают пожать обоими плечами с преодолением сопротивления (функция трапециевидной мышцы) и повернуть голову с преодолением сопротивления (функция грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Слабость на одной стороне свидетельствует о поражении добавочного нерва.

Есть ли проблема с этим переводом?

Литература

  • Snell, R.S. (2010). ‘Chapter 11: The cranial nerve nuclei and their central connections and distribution’, in Clinical Neuroanatomy. (7th ed.) Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, pp. 355-356.

  • Bordoni B, Reed RR, Tadi P, et al. Neuroanatomy, Cranial Nerve 11 (Accessory) [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507722/

Галерея