Бедренный нерв

Бедренный нерв — крупный периферический нерв нижней конечности, берущий начало из поясничного сплетения.

Начало

Бедренный нерв формируется в толще большой поясничной мышцы путём слияния задних разделений передних ветвей спинномозговых нервов L2, L3 и L4. (Примечание: передние разделения этих корешков участвуют в формировании запирательного нерва.)

Ход

• Бедренный нерв выходит из нижнего латерального края большой поясничной мышцы.

• Он спускается между большой поясничной и подвздошной мышцами, располагаясь на передней поверхности подвздошной мышцы под подвздошной фасцией.

• Располагаясь латеральнее бедренной артерии, бедренный нерв проходит глубоко под паховой связкой; паховой дугой, вступая в переднюю группу мышц бедра в области бедренного треугольника.

До прохождения под паховой связкой; паховой дугой нерв отдаёт двигательные ветви к подвздошной мышце (L2–L3). При вступлении на бедро он посылает ветвь к гребенчатой мышце (L2–L3). На этом уровне нерв делится на поверхностное и глубокое разделения, разграниченные латеральной огибающей артерией бедра.

Ветви и зоны иннервации

а) Поверхностное (или переднее) разделение

• Двигательное: Иннервирует портняжную мышцу (L2–L3).

• Чувствительное: Делится на медиальные и промежуточные кожные ветви, обеспечивающие чувствительную иннервацию кожи передней и медиальной поверхностей бедра.

б) Глубокое (или заднее) разделение

• Двигательное: Отдаёт ветви к мышцам четырёхглавой мышцы бедра (L3–L4), включающим: прямую мышцу бедра, медиальную широкую мышцу бедра, промежуточную широкую мышцу бедра, латеральную широкую мышцу бедра.

• Чувствительное: Подкожный нерв (L3–L4) является конечной ветвью глубокого разделения. Он проходит в приводящем канале под портняжной мышцей, а затем становится подкожным на уровне медиальной поверхности колена. Он обеспечивает кожную иннервацию: медиальной поверхности голени, медиальной предплюсны и медиальной стороны стопы.

• Суставная иннервация: Чувствительные суставные ветви глубокого (или заднего) разделения иннервируют тазобедренный и коленный суставы.

Рефлекс

Рефлекс с сухожилия надколенника (коленный рефлекс), широко используемый в клинической практике, опосредуется бедренным нервом посредством его двигательной иннервации мышц четырёхглавой мышцы бедра.

Клиническое значение

Повреждение бедренного нерва (нейропатия) может приводить к:

• Слабости или параличу мышц четырёхглавой мышцы бедра, что проявляется затруднением разгибания в коленном суставе, а в определённой мере — и затруднением разгибания в тазобедренном суставе вследствие вовлечения подвздошной и гребенчатой мышц.

• Утрате чувствительности на передней и медиальной поверхностях бедра, медиальной поверхности голени и стопы (вследствие вовлечения медиальных и промежуточных кожных нервов, а также подкожного нерва).

• Отсутствию коленного рефлекса.