Подъязычный нерв [ХII]

Номер: XII

Название: Подъязычный

Тип волокон: Преимущественно двигательный

Нача́ло/Мишень: Продолговатый мозг

Ядра: Ядро подъязычного нерва

Функция: Обеспечивает двигательную иннервацию мышц языка (за исключением небно-язычной мышцы, которая иннервируется блуждающим нервом). Играет важную роль в глотании (формировании пищевого комка) и артикуляции речи.

Описание:

Подъязычный нерв, известный также как черепной нерв XII (ЧН XII), является двенадцатым и последним черепным нервом, выполняющим исключительно двигательную функцию. Он играет ключевую роль в управлении мышцами языка. Чувствительных и вегетативных компонентов нерв не имеет.

Ядро подъязычного нерва:

Ядро подъязычного нерва — нача́ло нерва — располагается в продолговатом мозге в составе ствола головного мозга. Оно находится вблизи срединной линии, под дном четвёртого (IV) желудочка.

Ядро подъязычного нерва получает корково-ядерные волокна (верхние моторные нейроны) от обоих полушарий головного мозга. Однако та часть ядра, которая отвечает за иннервацию подбородочно-язычной мышцы (основной мышцы, обеспечивающей выдвижение языка), получает контралатеральные корково-ядерные волокна лишь от одного полушария. Это имеет клиническое значение при поражениях верхнего моторного нейрона, что рассматривается ниже.

Выход из ствола головного мозга:

Волокна подъязычного нерва покидают его ядро и проходят через продолговатый мозг. Нерв выходит с передней (вентральной) поверхности продолговатого мозга в предоливной борозде — борозде, расположенной между пирамидой и оливой.

Ход и путь нерва:

• Внутричерепной ход: Покинув переднюю поверхность продолговатого мозга, подъязычный нерв пересекает заднюю черепную ямку и выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва — костное отверстие в основании затылочной кости.

• Внечерепной ход: Выйдя из канала подъязычного нерва, нерв спускается вперёд и латерально на шее. Он идёт вниз до нижнего края заднего брюшка двубрюшной мышцы. В этой точке нерв поворачивает вперёд, пересекая ряд структур: внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену и петлю язычной артерии. Затем он проходит глубоко под челюстно-подъязычной мышцей и располагается на латеральной поверхности подъязычно-язычной мышцы. На своём пути подъязычный нерв присоединяет волокна из вентральной ветви C1 шейного сплетения, которые временно следуют вместе с ним. Эти волокна обеспечивают двигательную иннервацию подбородочно-подъязычной и щитоподъязычной мышц, однако сам подъязычный нерв этими мышцами не управляет.

• Конечные (язычные) ветви: Подъязычный нерв отдаёт конечные язычные ветви ко всем собственным мышцам языка и ко всем наружным мышцам языка, кроме одной (подробнее — ниже).

Иннервация:

Собственные мышцы языка: Подъязычный нерв иннервирует все собственные мышцы языка, к которым относятся:

• Верхняя продольная мышца

• Нижняя продольная мышца

• Поперечная мышца

• Вертикальная мышца

Эти мышцы управляют формой языка и его тонкими движениями.

Наружные мышцы языка: Подъязычный нерв иннервирует также большинство наружных мышц языка, участвующих в его движениях:

• Подбородочно-язычная мышца: выдвигает язык вперёд.

• Подъязычно-язычная мышца: опускает язык.

• Шилоязычная мышца: сокращает и поднимает язык.

• Небно-язычная мышца (также являющаяся наружной мышцей языка) иннервируется блуждающим нервом (ЧН X).

Функции подъязычного нерва:

Подъязычный нерв обеспечивает точные и координированные движения языка, необходимые для:

• Речи: правильной артикуляции звуков.

• Глотания (деглутиции): перемещения пищи из полости рта в глотку.

• Жевания (мастикации): эффективного позиционирования пищи для её пережёвывания.

• Подвижности языка: обеспечивает его выдвижение, сокращение, опускание, подъём и изменение формы.

Клинические корреляции:

Нарушение функции подъязычного нерва может возникать вследствие поражений на любом участке его пути, обусловленных такими состояниями, как опухоли, травмы, демиелинизирующие заболевания (например, рассеянный склероз) или сосудистые повреждения (например, инсульт).

Поражения классифицируются следующим образом:

Поражение нижнего моторного нейрона (НМН):

• Проявляется слабостью или параличом мышц языка на ипсилатеральной стороне (на стороне поражения).

• Девиация языка: при высовывании язык отклоняется в сторону поражения, поскольку интактная подбородочно-язычная мышца противоположной стороны преобладает над ослабленной.

• Атрофия мышц языка: поражённая сторона языка может выглядеть уменьшенной или истощённой.

• Фасцикуляции: в мышцах языка могут наблюдаться непроизвольные подёргивания.

Поражение верхнего моторного нейрона (ВМН):

• При поражении контралатеральных корково-ядерных волокон (например, при инсульте) страдает только подбородочно-язычная мышца.

• Язык отклоняется в сторону, противоположную стороне поражения, вследствие беспрепятственного действия ипсилатеральной подбородочно-язычной мышцы.

• Атрофия и фасцикуляции отсутствуют, поскольку патологический процесс носит центральный характер и не затрагивает сам нерв.