Блуждающий нерв [X]

Номер: X

Название: Блуждающий

Чувствительный, двигательный или смешанный: Смешанный (чувствительный и двигательный)

Нача́ло/Цель: Задняя латеральная борозда продолговатого мозга

Ядра: Двойное ядро, дорсальное двигательное ядро блуждающего нерва, ядро одиночного пути

Функция: Обеспечивает бранхиомоторную иннервацию большинства мышц гортани и глотки (за исключением шилоглоточной мышцы, иннервируемой языкоглоточным нервом). Также отдаёт парасимпатические волокна практически ко всем органам грудной и брюшной полостей вплоть до селезёночного изгиба. Воспринимает специальное чувство вкуса от надгортанника. Основная функция: управление мышцами голосообразования, резонанса и мягкого нёба. Симптомы поражения: дисфагия (нарушение глотания), недостаточность нёбно-глоточного затвора. Проходит через яремное отверстие.

Описание:

Блуждающий нерв состоит из двигательных и чувствительных волокон и имеет более протяжённый ход и более широкую область распределения, чем любой из остальных черепных нервов, поскольку проходит через шею и грудную клетку в брюшную полость.

Блуждающий нерв прикрепляется восемью или десятью корешками к продолговатому мозгу в борозде между оливой и нижней ножкой мозжечка, ниже языкоглоточного нерва. Чувствительные волокна берут нача́ло из клеток яремного узла и узлового ганглия нерва и, будучи прослежены в продолговатый мозг, в большинстве своём заканчиваются, образуя арборизации вокруг клеток нижней части ядра, расположенного под крылом серого вещества в нижнем отделе ромбовидной ямки. Это симпатические афферентные волокна. Было показано, что часть чувствительных волокон языкоглоточного нерва заканчивается в верхней части данного ядра. Незначительная часть чувствительных волокон блуждающего нерва, по всей видимости представляющих собой вкусовые волокна, нисходит в составе пучка одиночного пути и заканчивается вокруг его клеток. Соматические чувствительные волокна, немногочисленные, идущие от задней части наружного слухового прохода и задней поверхности ушной раковины, по всей видимости, присоединяются к спинномозговому тракту тройничного нерва по мере его нисхождения в продолговатом мозге. Соматические двигательные волокна берут нача́ло из клеток двойного ядра, упомянутого ранее в связи с двигательным корешком языкоглоточного нерва.

Симпатические эфферентные волокна, распределяющиеся, по всей видимости, в качестве преганглионарных волокон к органам грудной и брюшной полостей, т. е. в качестве двигательных волокон к бронхиальному дереву, тормозных волокон к сердцу, двигательных волокон к пищеводу, желудку, тонкой кишке и желчевыводящим путям, а также секреторных волокон к желудку и поджелудочной железе, берут нача́ло из дорсального ядра блуждающего нерва.

Корешки нерва объединяются, образуя плоский тяж, который проходит под клочком мозжечка к яремному отверстию, через которое покидает череп. При выходе через это отверстие блуждающий нерв сопровождает добавочный нерв и заключён с ним в общее влагалище твёрдой оболочки; перегородка отделяет их от языкоглоточного нерва, расположенного спереди. В этом месте блуждающий нерв образует хорошо выраженное ганглиозное утолщение, называемое яремным узлом (ganglion jugulare; узел корешка); к нему добавочный нерв присоединяется одним или двумя корешками. После выхода из яремного отверстия к блуждающему нерву присоединяется черепная часть добавочного нерва, и нерв расширяется во второе ганглиозное утолщение, называемое узловым ганглием (ganglion nodosum; узел ствола); волокна черепной части добавочного нерва проходят через него без прерывания, распределяясь преимущественно в глоточные и верхние гортанные ветви блуждающего нерва, однако часть этих волокон нисходит в стволе блуждающего нерва, распределяясь вместе с возвратным нервом, а вероятно, и с сердечными нервами.

Блуждающий нерв проходит вертикально вниз по шее в составе сонного влагалища, располагаясь между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией до уровня верхнего края щитовидного хряща, а затем — между той же веной и общей сонной артерией до корня шеи. Дальнейший ход нерва различается на двух сторонах тела.

На правой стороне нерв пересекает подключичную артерию, проходя между ней и правой безымянной веной, и спускается вдоль трахеи к задней поверхности корня лёгкого, где разветвляется, образуя заднее лёгочное сплетение. От нижней части этого сплетения два тяжа нисходят по пищеводу и разделяются, формируя совместно с ветвями нерва противоположной стороны пищеводное сплетение. Ниже эти ветви собираются в единый тяж, который проходит по задней поверхности пищевода, входит в брюшную полость и распределяется по задненижней поверхности желудка, соединяясь с левой частью чревного сплетения и отдавая веточки к селезёночному сплетению.

На левой стороне блуждающий нерв входит в грудную клетку между левой сонной и подключичной артериями, позади левой безымянной вены. Он пересекает левую сторону дуги аорты и нисходит позади корня левого лёгкого, образуя там заднее лёгочное сплетение. От него нерв проходит вдоль передней поверхности пищевода, где соединяется с нервом правой стороны в пищеводном сплетении, и продолжается к желудку, распределяя ветви по его передневерхней поверхности; часть из них распространяется по дну желудка, другие — вдоль малой кривизны. Веточки от этих ветвей входят в малый сальник и соединяются с печёночным сплетением.

Яремный узел (ganglion jugulare; узел корешка) имеет серовато-серый цвет, шаровидную форму и диаметр около 4 мм. Этот узел соединяется с подъязычным нервом, верхним шейным узлом симпатического ствола и петлёй между первым и вторым шейными нервами.