Oberes Segment der linken Lunge

Das obere Segment des linken Unterlappens (S6) ist eines der bronchopulmonalen Segmente des linken Unterlappens des linken Lungenflügels – diskrete, funktionell unabhängige Einheiten des Lungenparenchyms, die jeweils von einem eigenen Segmentbronchus (B6), einer eigenen Segmentarterie (A6) versorgt und durch eine eigene Segmentvene (V6) drainiert werden.

Anatomische Definition und Grenzen

Das obere Segment (S6) nimmt den posterosuperior gelegenen Anteil des linken Unterlappens ein, unmittelbar unterhalb der schrägen (großen) Lungenspalte und dorsal des Hilums. Es wird begrenzt:

• Superior und anterior durch die schräge Lungenspalte, die es vom Oberlappen trennt.

• Inferior durch die basalen Segmente des Unterlappens (S8, S9, S10; zu beachten ist, dass S7 auf der linken Seite aufgrund des Herzschattens typischerweise rudimentär oder nicht vorhanden ist).

• Medial durch das Mittelfell, wo es in Beziehung zur absteigenden Hauptschlagader und zur Speiseröhre steht.

• Posterior durch die Rippenfläche, die der hinteren Thoraxwand anliegt.

Bronchiovaskuläre Anatomie

Der Segmentbronchus B6 entspringt als erster Ast des linken Unterlappenbronchus und verläuft nach dorsal. Er teilt sich typischerweise in zwei subsegmentale Äste: B6A (oberes Subsegment) und B6B (laterales Subsegment). Die zugehörige Segmentarterie A6 begleitet B6, und die Segmentvene V6 drainiert das Segment, wobei die Zuflüsse der V6 häufig doppelt angelegt sind. Der linke B6-Bronchus ist in der Regel größer als sein rechtsseitiges Gegenstück, weshalb das „B6-Zeichen" (ein sichtbares Luftbronchogramm innerhalb des oberen Segments) häufiger auf linksseitigen Thoraxröntgenaufnahmen zu beobachten ist.

Anatomische Varianten

• Ein suboberes Segment (S*) kann zwischen S6 und den basalen Segmenten bei etwa 24 % der Individuen vorhanden sein, das von einem eigenen Bronchus B und einer eigenen Arterie A versorgt wird.

• Ein posteriorer Lungenlappen, der durch eine aberrante horizontale Kleinhirnspalte auf der Rippenfläche des Unterlappens definiert wird, entspricht in etwa 50 % der linksseitigen Fälle dem S6 (Inzidenz ~3 % auf der linken Seite). Anomale intersegmentale Gefäße, die mit benachbarten Segmenten kommunizieren, wurden in bis zu 37 % solcher Fälle beschrieben, was bei der Segmentektomie von S6 chirurgisch relevant ist.

• Die intersegmentale Vene zwischen S6 und S ist durchgehend vollständig ausgebildet, während intersegmentale Venen von S in etwa 60 % der B-Fälle fehlen können, was Konsequenzen für die Planung der Segmentektomie hat.