Cellulite cervico-faciale d'origine dentaire avec extension intracrânienne

Diagnostic

Cellulite cervico-faciale d'origine dentaire avec extension intracrânienne

Diagnostic

Cellulite cervico-faciale d'origine dentaire avec extension intracrânienne

Anamnèse

Abcès dentaire avec mauvaise évolution. cellulite de la face. Abcès ? Extension en cervicale ?

Résultats

Foyer de lyse péri-apico-dentaire (@1.64) des dents 36 et 37 avec large cavité mandibulaire s'étendant sur 15 mm d'axe antéropostérieur. Plusieurs érosions corticales en regard du versant vestibulaire de la branche horizontale mandibulaire alimentant un abcès sous-périosté (@2.39) mesurant 25 x 4 mm. Appositions périostées plurilamellaires (@1.54) du rebord lingual de la mandibule en regard témoignant d'un foyers d'ostéite mandibulaire.
Extension du processus infectieux à plusieurs espaces cervicaux de la face et du cou :
– Extension à l'espace masticateur gauche (@2.50) avec volumineuse collection au sein du muscle masséter mesurant 50 mm, s'étendant jusqu'au muscle ptérygoïdien (24 mm). Plusieurs bulles de gaz en son sein (@2.89).
– Extension à l'espace parotidien gauche (@2.77).
– Extension à l'espace parapharyngé gauche (@2.92).
Extension intracrânienne :
– Empyème sous-dural frontotemporal gauche mesurant 6 mm d'épaisseur maximale (@2.128).
– Thrombose bilatérale des sinus caverneux (@2.130).
– Épidurite rétroclinoïdienne mesurant 2,5 mm d'épaisseur.
– Thrombose partielle de la veine ophtalmique supérieure droite (@2.132).
– Thrombose du sinus latéral et sigmoïde gauche (@2.119) avec extension à la veine jugulaire interne (@2.97) gauche.
Infiltration des tissus sous-cutanés cervicaux et épaississement du platysma, prédominant à gauche

Discussion

- Le scanner a une place incontournable dans les cellulites cervico-faciales en utilisant une injection biphasique de produit de contraste avec des coupes axiales étagées de la base du crâne jusqu'en T2.
- Le diagnostic demeure clinique mais l'imagerie est essentielle pour le diagnostic positif d'une infection profonde, pour le bilan topographique, l'extension à distance, en particulier médiastinale, et le diagnostic étiologique, avec la recherche d'une porte d'entrée.

Points clés

Etiologies :
- Porte d’entrée dentaire, salivaire ou iatrogène
- Absence de cause (20 à 50%)
Clinique :
- Fièvre
- Trismus
- Odynophagie
Imagerie :
- Cellulite : infiltration de la graisse (aspect réticulé), hypertrophie des muscles et du platysma.
- Phlegmon : masse solide, hypodense, hétérogène et mal limitée, retrouvée souvent au niveau de la région tonsillaire et de l'espace rétropharyngé.
- Abcès : collection hypodense, bien limitée, avec capsule rehaussée après injection.
- Présence de gaz : en faveur d’une infection à germe anaérobie.
- Complications : retentissement sur les voies aériennes, atteinte vasculaire (thrombose veineuse, atteinte ou rupture de la paroi artérielle), extension endocrânienne, médiastinite, péricardite.
Traitement :
- Antibiothérapie
- Chirurgie

Références

Imagerie cervico-faciale Massif facial Sinus Voies aérodigestives supérieures Pathologies cervicales Espaces profonds de la face. Frédérique Dubrulle et Nadine Martin-Duverneuil. Chapitre 15. Pathologie infectieuse du cou