Fracture de Monteggia: fracture proximale de l’ulna avec luxation radio-capitelaire.

Diagnostic

Fracture de Monteggia: fracture proximale de l’ulna avec luxation radio-capitelaire.

Diagnostic

Fracture de Monteggia: fracture proximale de l’ulna avec luxation radio-capitelaire.

Anamnèse

Traumatisme violent chez un patient de 22 ans.

Résultats

Fracture proximale de l’ulna avec luxation radio-capitelaire.

Discussion

Pour mémoire, les autres associations :
- Essex-Lopresti Fracture-Dislocation : fracture comminutive de la tête radiale avec luxation radio-ulnaire distale et atteinte de la membrane interosseuse.
- Fracture de Galeazzi : fracture de la diaphyse radiale avec luxation radio-ulnaire distale.
- La triade terrible : combinaison d’une luxation postérieure du coude avec une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde

Points clés

Selon la direction de la luxation de la tête ulnaire, de l’angulation du fragment ulnaire et de la présence/absence d’une fracture du radius, Bado en distingue 4 types :
- Type 1 : fracture proximale ou du tiers moyen de l’ulna avec angulation antérieure et luxation antérieure de la tête radiale.
- Type 2 : fracture proximale ou du tiers moyen de l’ulna avec angulation postérieure et luxation postérieure de la tête radiale.
- Type 3 : fracture proximale ou du tiers moyen de l’ulna et luxation latérale de la tête radiale.
- Type 4 : fractures proximales de l’ulna et du radius avec luxation antérieure de la tête radiale.
Les type 1 et 2 sont les plus fréquents.
Les mécanismes sont multiples mais généralement un traumatisme direct de l’ulna ou une chute sur la main tendue avec un avant-bras en pronation/extension.
Les radiographies standards suffisent au diagnostique de la fracture ulnaire mais un scanner est souvent indiqué pour caractériser l’atteinte de la tête du radiale dans ce contexte de luxation où une fracture associée de la tête radiale peut facilement passer inaperçue sur le bilan standard.
Le traitement est chirurgical.

Références

Traumatic elbow injuries: what the orthopedic surgeon wants to know. ; Sheehan SE, Dyer GS, Sodickson AD, Patel KI, Khurana B. ; Radiographics. 2013 May;33(3):869-88. doi: 10.1148/rg.333125176.