Myélite cervicale

Anamnèse

• Patiente de 21 ans présentant un déficit membre inférieur droit d’évolution progressive depuis 8 jours non douloureux

• A l'examen clinique, il est retrouvé des ROTs vifs à droite

• La symptomatologie a débuté par des paresthésies du MID puis s'est accompagné d'un déficit

• Avis neurologique : éliminer une compression médullaire et maladie inflammatoire.

Diagnostic

Myélite cervicale

Résultats

• Hypersignal T2 médullaire focale postéro-latéral droit à hauteur de l'espace intersomatique C5-C6 T2 SAGT2 Axial

• Prenant le contraste en faveur d'une lésion active récente T1 sag GADOT1 AX GADO

• Tuméfaction modérée de la moelle cervicale en regard sans réel effet de masse

• Pas d'autre lésion visible. Pas d'évolution atrophique.

Points clés

Étiologie

Pathologie inflammatoire du système nerveux central : sclérose en plaque en première intention

Imagerie

IRM médullaire :

• < à la hauteur de 2 corps vertébraux (non extensive) ; < hémimoelle (non transverse) +++

• Atteintes postéro-latérales, triangulaires à base périphérique, périphériques (≠ atteinte vasculaire : atteinte centrale)

• Moelle cervicale ++

• Touchant la SG et la SB de manière indifférenciée

• Évolution vers l’atrophie du cordon

T1 : iso-hyposignal (rarement visible en hyposignal contrairement au cerveau)

T2 : lésions en hypersignal discret ou mal limité, tuméfaction de la moelle en regard minime par rapport à la taille de la lésion

STIR : améliore la détection des lésions (mais plus d’artefacts)

3D PSIR : améliore la détection des lésions par rapport au sagittal T2 SE

Traitement

Après élimination des diagnostics différentiels, validation des critères de McDonalds 2017, classification du sous-type clinique (ex : récurrente-rémittente (RR)) et avis neurologique spécialisé.

Idées globales des traitements disponibles :

Immunomodulateurs : Formes RR – Diminution de 30% de la fréquence des poussées

• Interféron béta (IV)

• Acétate de glatiramer (IV)

• Teriflunomide : AUBAGIO® (PO)

• Acide diméthylfumarique : TECFIDERA® : risque de LEMP

Immunosuppresseurs : Formes agressives

• Mitoxantrone

• Biothérapies : dans les échappements thérapeutiques ou les formes actives

  • Natalizumab: TYSABRI®

  • Très efficace mais EI avec LEMP+++

Diagnostics différentiels

• Atteinte idiopathique

• Tumeurs intra-axiales

Atteinte ≥ 3 segments de vertèbres

Atteinte ubiquitaire :

• Neuromyélite optique (MOG, AQP4) +++

• Myélite auto-immune (LED, SGS)

• Neurosarcoïdose

Infection : syphilis, maladie de Lyme, tuberculose

Atteinte exclusivement postérieure :

• Sclérose combinée de la moelle (B12, cuivre, fer)

• Neurosyphilis

• Myélite VIH

• Protoxyde d’azote

Atteinte exclusive de la SB :

• Ischémie médullaire (artérielle ou veineuse (FAVd))

• NMO

Références

1. RadioGraphics 2018;38(1):169–193 • https://doi.org/ 10.1148/rg.2018170141 Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders: Spectrum of MR Imaging Findings and Their Differential Diagnosis Bruna Garbugio Dutra, Antônio José da Rocha, Renato Hoffmann Nunes, Antônio Carlos Martins Maia Júnior

2. Diagnostic Imaging Spine, 2015.