Iléus biliaire (2/2)

Indications

Patiente de 62 ans présentant un tableau abdominal aigu avec suspicion d'occlusion digestive. Douleur diffuse. Palpation douloureuse sans défense. Symptômes apparus la veille. Vomissements. Antécédents d'occlusion : CR d'hospit : Le précédent scanner AP non injecté (IRA avec un DFG à 7 ml/min) a mis en évidence un syndrome occlusif avec présence d'un iléus biliaire et une fistule bilio digestive avec présence de macro calculs vésiculaires. Réalisation le même jour d'une coelioscopie exploratrice et d'une entérotomie avec extraction du calcul. Suites opératoires simples. Bio : - Hb 13.2, pla 320, Gb 12.3 dont 10.3 - Na 144, K+ 4.04 - CRP 79.1 - Créat 11.1 mg/L, CKD 53 (Vs créat 6.6 en aout 2025) => IRA => Syndrome inflammatoire biologique 01/11/2025 à 19:01: actuellement abdo souple dépressible douloureux ds son ensemble pas de gaz tres peu de BHA plusieurs épisodes de vomissements alimentaires depuis hier dernier épisode ce jour 14h a moins bu ces derniers jours scan abdo pr rech sd occlusif hydrat en cours Antécédents de chirurgie abdominale.

Résultats

Comparativement au précédent scanner : Syndrome occlusif mécanique du grêle avec calcul de 26 mm enclavé dans le jéjunum distal. Distension maximale d'amont à 43 mm. Ce calcul était précédemment situé dans la vésicule biliaire. Large infiltration du lit vésiculaire avec stigmates de fistulisation au duodénum. Persistance de quelques calculs résiduels dans le fond vésiculaire, mesurant au maximum 14 mm. Par ailleurs, Foie non dysmorphique de contours réguliers. Perméabilité du système mésentérico porte et des veines hépatiques. Prise de contraste réactionnelle de la voie biliaire principale au contact de l'inflammation vésiculaire. Pas de dilatation des voies biliaires. Pancréas sans anomalie morphologique. Pas de dilatation du conduit pancréatique principal. Rate homogène de taille normale. Surrénales fines. Reins de taille normale, de contours réguliers, si non obstructif. Lame d'épanchement péritonéal déclive. Pas d'adénomégalie inguinale, iliaque ou rétropéritonéale. Athéromatose mixte de l'aorte abdominale gardant un calibre régulier. Pas de sténose ostiale des artères à destinée digestive ou rénale. Pas d'anomalie sur les coupes thoraciques basses. Pas de lésion osseuse.

Conclusion

Récidive d'iléus biliaire avec un calcul de 26 mm enclavé dans le jéjunum avec dilatation maximale d'amont de 43 mm, sans complication. Ce calcul était précédemment située dans la vésicule préalablement fistulisé au duodénum.

Référence

• Pelayo-González S and al. Gallstone Ileus as an Uncommon Etiology of Intestinal Obstruction: A Case Report. Cureus. 2025 Jul