Thyroïde ectopique

Anamnèse

• Contexte de douleur dentaire avec fièvre

• Présence d'un abcès dentaire en arrière de la dent 17 (mâchoire supérieure, à droite)

• Questions : dimensions de l'abcès dentaire ? présence d'un phlegmon à droite ? sinusite maxillaire droite surajoutée ?

Diagnostic

Thyroïde ectopique

Résultats

• Syndrome de masse de près de 4 cm visible dans l'espace sub-lingual rehaussé de façon hétérogène Rectangle bleu

• Loge thyroïdienne vide Rectangle rouge

• Absence d'adénomégalie

Points clés

Etiologie

• Maladie congénitale

• F > H

• Echec de la migration caudale normale de la thyroïde depuis le foramen caecum jusqu'à son emplacement normal en avant du larynx et de la trachée supérieure

Clinique

• De nombreux patients avec une thyroïde ectopique sont asymptomatiques; le diagnostic est découvert fortuitement lors d'une imagerie thyroïdienne dédiée

• Chez les patients symptomatiques, le syndrome de masse peut entraîner une dysphagie, des saignements par ulcération de la muqueuse ou une obstruction des voies aérodigestives

• L'examen clinique peut montrer une masse nodulaire, de taille variable (quelques millimètres à 3-4 cm) et mobile avec la déglutition

Imagerie

Echographie

• Absence de tissu thyroïdien dans la loge thyroïdienne dans la majorité des cas

TDM

• Masse spontanément hyperdense, de même densité que le tissu thyroïdien normal (due à la forte concentration normale en iode dans la glande)

• Rehaussement homogène et intense après injection de produit de contraste

Scintigraphie au technétium ou à l'iode

• Confirmation l'hyperfixation de la masse

• Identifier la présence de tissu thyroïdien ailleurs dans le cou

Traitement

• Aucun traitement n'est souvent nécessaire

• Avant une éventuelle chirurgie, il faut s'assurer de la présence d'une thyroïde normale ailleurs

• La thyroïdectomie peut entraîner une hypothyroïdie profonde

• Des cas de carcinome thyroïdien sur thyroïde ectopique ont été rapportés

Diagnostics différentiels

• Les lésions cervicales kystiques

1. Lésions kystiques congénitales médianes

   Kyste du Tractus Thyréoglosse

   Kyste dermoïde

   Kyste épidermoïde

2. Lésions kystiques congénitales latérales

   Kystes branchiaux

   Malformations lymphatiques

3. Kystes muco-salivaires rétentionnels

   Ranula

   Kyste de Thornwaldt

   Kyste valléculaire

4. Diverticules pharyngo-laryngés

   Laryngocèle

   Diverticule de Zenker

   Diverticule trachéal

• Les lésions cervicales malignes (ex : carcinome épidermoïde ou tumeurs des glandes salivaires) 

Références

1. https://radiopaedia.org/articles/lingual-thyroid?lang=us

2. Willinsky R, Kassel E, Cooper P, Chin-Sang H, Haight J. Computed Tomography of Lingual Thyroid. J Comput Assist Tomogr. 1987;11(1):182-3. doi:10.1097/00004728-198701000-00043

Évolution clinique du patient

La patiente n’a pas été opérée ; une simple surveillance clinique et biologique a été instaurée.